窦性折返性心动过速

窦性折返性心动过速窦房间的环形径路有持续性的前传与逆传能力，激动沿窦房结-窦房交接区-心房折返环路持续折返，产生窦房折返性心动过速。

常因情绪激动、紧张、运动等诱发心动过速，部分患者并无明显诱因。发作频度可逐年增加，发作的持续时间随病程有逐渐延长趋势。

1、心电图检查发现心动过速；

2、持续心跳快、心悸；

3、反复心悸、头晕、胸闷；

4、服用药物不能缓解症状；

5、出现活动耐力下降，轻微活动可触发胸闷、气喘、心悸等；

6、既往高血压、心脏病患者近期症状加重；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

窦房折返性心动过速多通过检查确诊，患者常因以上情况就医咨询。

1、患者在就诊时可能需要做心电图等检查，所以尽量不要穿尼龙衣等容易产生静电的衣物，

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您是否有心悸、气短、胸闷、头晕等症状？

3、您的症状是突然出现的吗？发作前有什么诱因吗，如在情绪激动、运动后出现？

4、您的症状一般会持续多长时间？

5、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您在就诊前自己吃药缓解过吗？具体是什么药？

7、您既往有心脏病、高血压、糖尿病等病史吗？

8、您的家属中有患过心脏病的患者吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的重要方法。

2、动态心电图

动态心电图是通过动态心电图仪在患者日常生活状态下，记录其连续24小时或更长时间心电活动的全过程，并借助计算机进行分析处理，以发现在常规体表心电图检查时不易发现的心律失常和心肌缺血等，为临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的客观依据。

3、食管内心脏电生理检查

食管心脏电生理检查是一种无创性的临床电生理检查，在解剖位置上食管和心脏都位于纵膈内，且食管紧邻心脏，可通过鼻腔在食管内放置电极，另一端连接心电图机，通过程序磁钉可以推测出心率失常的原因。

4、心腔内电生理检查

心腔内电生理检查是一种有创的电生理检查方法，主要用于诊断患者心律失常的情况，同时也适用于窦房折返性心动过速这种突发突止的心动过速。

1、与窦性心动过速的鉴别

窦性心动过速常逐渐发生、逐渐停止，无突发突止的特点。窦房折返性心动过速通常会在窦房结有病变，而窦性心动过速的窦房结一般是正常的。窦性心动过速持续时间可达几个小时、几天，甚至更长的时间。

2、与心房内折返性心动过速的鉴别

（1）房内折返时，心房回波与窦性折返性心动过速P波明显不同；

（2）心腔内电图可见心房激动顺序与窦性折返性心动过速的P波不同；

（3）房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；

3、与自律性房性心动过速的鉴别

自律性房速的发作可能有突发突止的特点，但发作时频率较快，心房P波形态与窦性折返性心动过速P波相比变异明显。

1、药物治疗

（1）β-受体阻滞剂：部分患者对β-受体阻滞剂有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但治疗一段时间后需增加药物剂量才能维持原来疗效。

（2）钙拮抗剂：多数病人对钙拮抗剂有稳定的疗效，常用的药物包括维拉帕米、非洛地平、硝苯地平等药物，等其机理可能与这些药物对窦房结及结周心房组织的电生理特性有一定的作用。

（3）腺苷：窦房折返性心动过速发作时推注腺苷能够有效。腺苷终止心动过速的机制是影响了外向钾离子流，使局部组织静息膜电位超极化。

（4）胺碘酮：胺碘酮为一种碘化苯并呋喃衍生物的抗心律失常药。临床主要用于心律失常、预激综合征的治疗。

2、非药物治疗

射频消融术已经成为窦房折返性心动过速的重要治疗手段。

1、心理护理

由于该症可由紧张、激动等不良情绪诱发，因此患者在日常生活中要注意控制自己的情绪，尽量避免情绪波动，以免诱发该症发作。

2、生活方面

患者平时要注意保暖，可以咨询医生后根据医嘱适当的锻炼身体，但需注意避免剧烈运动及过度劳累。

3、用药护理

患者要严格按照医嘱服药，并且注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等，如果出现不良反应要赶紧停药并告知医生。

4、复诊须知

严格按照医生嘱托复诊，复诊时要携带相关的病历以及资料等。