恶露不尽

恶露不尽，中医病名。是指产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。发病机制主要为胞宫藏泻失度，冲任不固，气血运行失常。辨证应以恶露的量、色、质、气味等，并结合全身症状辨别寒热、虚实。治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治。西医学因产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致晚期产后出血及中期妊娠引产、人工流产、药物流产后表现为恶露不尽者，均可参照本病辨证治疗。

产后恶露不尽是妇产科的常见疾病之一，无传染性，一般不会遗传。

无传染性。

好发于产后6周以上的产妇。

1、阴道流血

多发生在产后1~2周，也有产后6周发病的，出现阴道反复流血或突然大量出血，可伴有血块或组织物排出。

2、腹痛和发热

反复出血并发感染者，可出现腹痛和发热。

3、贫血表现

出血量多时，可有头晕、心悸，甚至休克的表现。

西医病因主要为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、宫腔内感染等多种原因，造成产后出血或恶露不尽。中医病因主要为气虚、血热及血瘀等造成冲任不固，气血运行失常，从而致病。

1、西医病因

（1）胎盘胎膜残留

为最常见的原因。残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

（2）蜕膜残留

蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫恢复，继发子宫内膜炎症，从而引发本病。

（3）宫腔内感染或子宫复旧不全

全引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血或产后恶露不尽。

（4）剖宫产术后子宫伤口裂开

因术中子宫切口止血不良、感染等原因，造成切口难以愈合，甚至伤口裂开，导致大出血或产后恶露不尽。

（5）其他

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等疾病也可引起本病。

2、中医病因

（1）气虚

素体气虚，正气不足，复因产时气随血耗，或产后操劳过早，劳倦伤脾，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致恶露日久不止。

（2）血热

素体阴虚，因产后亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热；或产后感受热邪；或因情志不遂，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。

（3）血瘀

产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀；或七情内伤，气滞而血瘀，瘀阻冲任，血不归经，以致恶露淋漓不尽。

宫腔内感染、子宫复旧不全等。

1、产后突然出现阴道大量流血；

2、伴剧烈腹痛、面色发白、出冷汗；

3、产后突然晕倒；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、产后反复出现阴道流血；

2、伴有血块或组织物排出；

3、伴头晕、心悸、发热、腹痛等不适症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如果产后反复出现阴道流血、有血块或组织物排出、腹痛、头晕等症状，则首先应考虑去产科就医咨询；如果突然出现阴道大量流血、剧烈腹痛、面色发白、出冷汗甚至晕倒，则应及时到急诊科进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行妇科检查，就诊时尽量穿相对宽松的衣物。

3、如果近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您恶露有多少天了？恶露每天的量大概是多少？

2、您的恶露是什么颜色的？是否伴有恶臭味？

3、您除了恶露以外还有什么其他的症状吗，比如腹痛、恶心、头晕等？

4、您是什么时候生产的？您当时是顺产还是剖腹产？

5、您既往有什么妇科疾病吗？

6、您的家属中有妇科肿瘤患者吗？

7、您平时的月经怎么样？有痛经的症状吗？每次的经量大概是多少？

8、您在产后有过性生活吗？

1、我为什么会有恶露不尽的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？会影响哺乳吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行妇科检查，初步了解疾病的情况，然后再结合患者情况选做血常规、B超、血B-HCG测定、病原菌和药敏实验等检查。

妇科检查：可触及子宫增大、变软，或有压痛，宫口松弛，或可触及残留组织或血块。

1、血常规检查

帮助判断是否存在贫血或感染。

2、血B-HCG测定

有助于排除胎盘残留及产后滋养细胞肿瘤。

3、病原菌和药敏实验

对治疗时抗生素的选择有指导作用。

B超检查：可了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。

子宫刮出物病理活检，有助于判断疾病的良恶性。

医生通常会根据患者的病史、产后血性恶露超过10天仍淋漓不止等临床表现，并结合血B-HCG测定、血常规等相关辅助检查结果，来明确诊断。

1、病史

体质素弱；或产时感邪、操作不洁；或有产程过长、胎盘胎膜残留、产后子宫复旧不良等病史。

2、临床表现

产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，或有恶臭味，可伴神疲懒言，气短乏力，小腹空坠，或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。

1、子宫黏膜下肌瘤

孕前即有黏膜下子宫肌瘤，产后表现为阴道出血淋漓不尽，妇科检查示子宫增大或B超提示有黏膜下肌瘤。

2、凝血障碍性疾病

原有凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，多数在妊娠前即存在，可通过血液检查明确诊断。

3、胎盘部位滋养细胞肿瘤

本病继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道出血，常伴有贫血、子宫均匀增大或不规则增大，血HCG、HPL轻度升高。B超检查、诊断性刮宫有助于诊断。

4、产褥期外伤性出血

也可引起阴道大量出血。但患者产褥期内有性交史或外伤史，妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。

5、功能失调性子宫出血

分娩后可因卵巢功能未恢复出现子宫异常出血，妇科检查多无异常所见。鉴别有困难时，可通过诊断性刮宫及病理检查以确诊。

治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则，然后根据证型选择相应的止血药治疗，以达到标本同治的目的。

休克患者应立即纠正休克，同时记录出血量，并给予支持疗法。

1、中药方剂

（1）气虚证

治以补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶。

（2）血热证

治以保阴煎加七叶一枝花、贯众、炒地榆、煅牡蛎。

（3）血瘀证

治以生化汤合失笑散加益母草、茜草、三七粉。

2、中成药治疗

（1）加味生化颗粒，温水冲服。适用于血瘀者。

（2）葆宫止血颗粒，温水冲服。适用于血热者。

3、西药治疗

可应用广谱抗生素和子宫收缩剂以达到抗感染和止血的目的。

加味生化颗粒、葆宫止血颗粒

1、清除宫内残留物

疑有胎盘胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可以进行刮宫来清除宫内残留物，刮出物应送去病理检查。

2、子宫切除术

肿瘤引起的阴道出血，或胎盘残留引起大面积组织坏死者，可酌情行子宫次全切除术或子宫全切除术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，产后恶露不尽的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病若及时治疗，大多可愈。若出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2~3个月者，应高度警惕滋养细胞疾病，宜做相关检查。

1、若出血日久可导致贫血，严重者可因出血过多而发生昏厥。

2、胎盘、胎膜残留者，可继发感染，严重者还可发生败血症。

3、剖宫产所导致的产后恶露不尽还容易引起切口感染或愈合不良，治疗不及时者甚至需要切除子宫。

一般不会自愈，应积极进行治疗。

本病通过积极治疗一般可以治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

再次生产时，有可能复发。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

患者常因疾病的多种不适症状，出现紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，尤其是初产妇，会更加紧张。家属要给予患者更多的安慰和关心，帮助其缓解不良情绪；鼓励患者及时就医，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、营造舒适、安静的休息环境，保持室内的清洁卫生，定期通风。

2、患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、患者应勤换卫生棉、内裤，保持外阴的清洁干燥，避免感染。

4、治疗及恢复期间，避免性生活，以免加重病情。

5、注意气候变化，及时添减衣物，避免感冒。

6、鼓励产妇适当起床活动，有利于气血运行和子宫余浊的排出。

7、坚持母乳喂养有利于产后子宫的收缩和复旧。

注意观察恶露的量、色、质及气味，如发现异常改变或伴有恶臭，应及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、身体较为虚弱者，宜进营养丰富、容易消化的流质、半流质饮食，如鸡汤、红枣汤、红糖水、米粥、猪肝汤、牛奶、蛋类等。

2、若有感染情况，可选食芹菜、绿豆、马齿苋、荠菜、苦瓜等有清热解毒作用的食物。

3、气虚者，可给予鸡汤、桂圆汤等。

4、血热者，可食梨、鲜藕、黄瓜、橘子、西瓜等水果，但宜温食。

1、禁烟酒。

2、忌食辛辣、油腻的食物，以及生冷黏腻之品（如冰冻食品、饮料、雪糕等）。