恶性心包积液

1、心脏原发性恶性肿瘤

如心脏肿瘤中比例较高的黏液瘤及少见的黏液肉瘤，心脏原发性恶性淋巴瘤，原发性心包肿瘤，如间皮瘤等。

2、心脏继发性恶性肿瘤

恶性肿瘤转移、浸润、累及心脏及心包。最常见的转移扩散方式是血液途径，肺或乳腺的癌细胞经肺到体循环或经冠状动脉到心肌，其他恶性肿瘤如胃癌、食道癌、胰腺癌、间皮瘤、肉瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺癌、卵巢癌及睾丸癌也可转移至心脏。白血病及淋巴瘤在很大程度上是经淋巴途径累及心脏。直接扩散最常来自胸腔的恶性肿瘤，心房受累早于心室。

3、某些肿瘤化疗药物

某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液主要见于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治疗中。临床上绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起的。

心脏黏液瘤、心脏黏液肉瘤、心包间皮瘤、胃癌、原发性支气管肺癌、食道癌、胰腺癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺癌、卵巢癌、睾丸癌、肾癌、肝癌、白血病、恶性淋巴瘤等。

1、进行性加重的胸闷、胸前区疼痛，在体位改变、深呼吸、卧位或左侧卧位时加剧；

2、呼吸困难，口唇青紫；

3、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、咯血；

4、出汗、烦躁不安、焦虑、抑郁、谵妄，甚至有濒死感；

5、意识模糊、昏迷；

6、慢性病心脏病、肾病或胸部外伤者出现以上表现；

7、出现其它危急情况。

出现以上情况应紧急处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现心包积液多久了？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从发病以来，您的症状有没有加重或减轻？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有其他疾病吗?有心脏方面的疾患吗？

7、您正在使用一些化疗药物吗？

1、我为什么会出现心包积液？

2、心包积液跟我本身的疾病有关吗？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要如何治疗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什吗？

7、我需要做什么检查？

8、这会影响我本身疾病的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、胸部X线检查

对诊断帮助很大，常可见心影、纵隔或肺门异常，并提示或证实恶性心包积液的存在，但积液＜250 ml时，胸片常难于发现异常。

2、心血管造影术

可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值。

3、CT或MRI检查

最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。

4、超声心动图

超声心动描记术为最简便、最有价值的检查方法，二尖瓣前叶活动不正常可为诊断心脏压塞症的依据，罕见假阳性；如不是心包积液，则可能为肿瘤浸润包裹心脏所致，二维超声显示心包壁层及心外膜层增厚（＞3 mm），回声明显增强，两层间有较低或强弱不等的回声，即可明确心包积液的存在。

1、心电图检查

恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速，期前收缩以及心电交替。

2、诊断性心包穿刺术

恶性心包积液常为渗出性或血性，血性心包积液送检细胞阳性率较高，尤其肺癌患者占绝大多数，但阴性并不能排除恶性心包积液，应注意减少甚至避免穿刺引起的猝死和并发症的发生。

根据患者的病史、症状及体征，结合影像学检查、心包积液细胞学检查或心包活检，即可明确诊断。如出现心悸、胸痛、咳嗽、上腔静脉梗阻、心律失常，需警惕心包间皮瘤；如出现无痛性淋巴结肿大，需警惕恶性淋巴瘤。

1、心包间皮瘤

原发性心包恶性间皮瘤的临床表现无特异性，各年龄均可罹患本病，早期可无症状，或仅出现心悸、胸痛、咳嗽；后期由于肿瘤侵袭或压迫心肌、大血管和纵隔淋巴结等，可出现心包填塞、心包缩窄、上腔静脉梗阻、心律失常等。除局部症状外，也可有发热不适、体重减轻等全身表现；体检有时可闻及心包摩擦音，还可有奇脉颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心包填塞体征；心包积液早期可为浆液性，后期多为血性。

2、恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。侵犯心包时可表现为心包积液，侵犯心肌时表现为心肌病变，可出现心律失常，心电图异常等。

3、原发性支气管肺癌

咳嗽早期出现的症状。由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。中央型肺癌可见咯血，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。转移至心包可发生心包积液，引起胸闷、气急等症状。

1、全身化疗

恶性心包积液是失去手术治愈机会的晚期肿瘤并发症。当患者症状轻微，没有血流动力学异常，应进行全身化疗，特别是对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌等，疗效更好。化疗方案应根据原发肿瘤病理类型来选择。

2、心包穿刺引流

对心包腔大量积液或己产生心包填塞的患者来讲，心包穿刺术能迅速缓解症状，挽救生命，应尽快进行。通常情况下，心包穿刺术是在超声心动图引导下，经剑突下完成。临床上，很少采用多次心包穿刺术来引流，而是采取心包穿刺置管，一方面可以经置管向心包腔内注射药物，另一方面可以持续心包引流，比较安全。置管可保留数日，一旦每日引流量减少到 75~100 ml 以下时，可以拔出置管。

3、心包腔内用药

向心包腔内注药对积液的吸收有一定帮助。常用药物有以下三大类：①细胞毒药物：如顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。②硬化剂：如博来霉素。③生物反应调节剂：如白细胞介素-2、香菇多糖等。

4、放射治疗

临床上很少采用放射治疗来处理恶性心包积液。但少数对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选择心前区放疗，减少心包积液的产生。

5、外科治疗

没有采用全身治疗来控制心包积液的患者，尤其是预计生存期较长者，可行心包开窗术。而心包切除术常用于放射性心包炎的患者。

6、对症支持治疗

卧床、吸氧、根据病情合理使用利尿剂如呋塞米等，可减轻患者的心包填塞症状。

1、合理调整饮食

适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。

2、避免各种诱发因素

如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

3、注意劳逸结合

康复期适当进行康复锻炼。

4、其他

按医嘱服药并定期门诊随访，坚持治疗。指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。