非感染性发热

1、发热的分类

以口腔温度为标准，可将发热分为：低热、中等度热、高热、超高热。低热为37.3～38℃；中等度热为38.1～39℃；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。 

2、发热的临床过程及特点

（1）体温上升期

体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。

（2）高热期

在此期中体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失；皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。

（3）体温下降期

由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。

3、相关原发病的症状

（1）恶性肿瘤

恶性肿瘤是长期发热的常见原因。发热高低与热型不规则。在我国恶性肿瘤中最常引起发热者以原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病与白血病为常见，其次为实质性恶性肿瘤如肺癌、肾癌、甲状腺癌等。

（2）结缔组织疾病

结缔组织疾病也是引起长期发热较常见原因之一，大多伴有关节痛、皮肤、心、肾等多系统病变所引起的相关症状与体征。但少数病例在典型症状出现前数星期或数月前可出现发热。如系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、斯蒂尔病、变应性亚败血症、结节性多动脉炎等。

（3）体温调节中枢异常

人的体温调节有一个安全阀，当体温高达其临界水平时，通过出汗、呼吸与血管舒张可使其散热骤然增加，但当体温调节中枢功能衰竭时，可引起超高热。超高热是指体温高达41℃（106℉）以上的危象超。高热对人体各器官尤其对脑细胞有严重损伤，引起细胞变性，患者进入昏迷状态，于数小时内死亡。引起超高热常见的病因有中暑、热射病、脑部疾病、输液与输血污染、麻醉药引起的恶性高温等。

瘀斑主要与血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢疾病、血栓及栓塞疾病、颅内疾病、皮肤病变、恶性肿瘤、物理及化学性损害、自主神经功能紊乱等因素有关。

1、血液病

如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

2、结缔组织疾病

如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等。

3、变态反应性疾病

如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。

4、内分泌代谢疾病

如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。

5、血栓及栓塞疾病

如心肌梗死、肺便死、脾梗死和肢体坏死等，通常称为吸收热。

6、颅内疾病

如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。

7、皮肤病变

皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，见于广泛性皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。

8、恶性肿瘤

各种恶性肿瘤均有可能出现发热。

9、物理及化学性损害

如中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。

10、自主神经功能紊乱

由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。

系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、药物热、风湿热、血清病、白血病、淋巴瘤、成人Still病、恶性组织细胞病、痛风、甲状腺危象、急性胰腺炎、急性溶血、急性心肌梗死、器官栓塞、大面积烧伤、热射病、脑出血等。

1、患者起病急骤，突发高热；

2、患者出现寒战、惊厥、意识障碍、昏迷等危及症状；

3、患者遭受重大创伤引起的发热；

4、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打120急救电话或送急诊进行相关的检查和治疗。

1、患者反复出现发热症状；

2、患者体温异常升高或不降；

3、伴有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白/潮红、多汗等症状；

4、患者既往有风湿性疾病、血液疾病等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的发热患者可在医院发热门诊进行初步的检查和治疗。

3、患者还要根据自己的实际情况选择就诊科室，如怀疑由风湿性疾病引起发热的患者可在风湿免疫科就医咨询；怀疑由血液系统疾病引起发热的患者可在血液内科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会监测患者的体温，有时可能会测量血压、脉搏等，还会对心肺等相关部位进行详细的检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、发热的患者有时会比较容易烦躁，建议患者调整好自己的心态，积极配合医生的各项检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现发热的症状的？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您发热的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、您有没有疲倦乏力、头晕头痛、恶心呕吐、呼吸不畅、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等症状？

6、近期有没有受凉？有没有进食不洁的饮食？

7、以前有没有生过什么病呢，比如结核、风湿等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、家人亲属有没有相似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我出现发热最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行血细胞分析、骨髓穿刺、C反应蛋白测定（CRP）、自身抗体检测、常见慢性病毒抗原-抗体检查、X线、B超、CT等检查进一步明确病因。

1、血细胞分析

有助于对引起组织坏死导致非感染性发热相关疾病进行诊断和鉴别，如溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、再生障碍性贫血、白血病及各种恶性肿瘤等。

2、骨髓穿刺

一方面为了确定是否存在血液病；另一方面，可帮助鉴别感染性和非感染性发热。

3、C反应蛋白测定（CRP）

可帮助鉴别感染性和非感染性发热，阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性无感染或病毒感染。

4、自身抗体检测

常用的有抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗角蛋白抗体、抗线粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、白细胞抗原、类风湿因子等，如果显示强阳性，则提示自身免疫性疾病，多项相关抗体同时阳性，则确诊意义更大。

5、常见慢性病毒抗原-抗体检查

如各种肝炎病毒、艾滋病抗原、梅毒螺旋体抗原-抗体等检查，有助于感染性疾病的排查。

1、X线

可以了解骨折的类型和具体情况。

2、B超

对脾破裂的诊断有较高价值，能显示破碎的脾，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

3、CT

三维CT重建可以更直观、便捷地进行骨折分型。此外对诊断脾实质裂伤或包膜下血肿的准确性也很高。

根据患者的近期用药史、外伤史、手术史和典型发热表现，再结合体温监测情况及血细胞分析、病原体检测、X线、CT等实验室、影像学检查结果，通常不难诊断。诊断过程中医生常需将本症与感染性发热进行鉴别。

非感染性发热应注意与感染性发热进行鉴别。感染性发热是各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

出现非感染性发热后应及时就医明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行积极治疗。同时还要根据发热情况进行退热治疗，并给予患者足够的水分和营养，以维持身体各项功能的正常运作，促进机体恢复。

1、一般治疗

加强对高热或持久发热患者的护理，发热期间应补充易消化的营养食物，要给予足够的糖和维生素B、维生素C的供应，注意纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其要补给充足的水分，预防脱水和虚脱的发生。选择适宜的退热措施，有助于患者的治疗和预后。

2、病因治疗

发热原因不明，且机体处于相对稳定状态时，不急于退热，以免掩盖病情，降低机体抵抗力，加重病情。应找到病因，针对原发病进行积极治疗。对发热病因采取有效的措施，发热大多可得到缓解。

3、退热治疗

存在某些特殊情况时，宜及时进行退热处理：体温过高，如达39℃以上，特别是小儿，因为易发生热惊厥，可考虑退热。肿瘤性发热将加重患者体内物质的消耗；对原有心肌损伤的患者，发热会加重心肌负荷，诱发心力衰竭的发生；如遇到这些病例也应及时退热。

1、家属可给患者洗温水澡来降温，但是需要做好保护措施，注意不要着凉，以免加重病情。

2、家属可用冰袋置于患者额头、双侧颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等有浅表大动脉搏动的地方来进行降温。

3、对于年龄较小的患者可用冷毛巾敷额头来降温，也可用毛巾蘸30℃左右的温水在双侧颈部、肘窝、腋窝及腹股沟等地方擦拭来降温，但注意不要擦拭心前区和背部。