肺血增多

1、肺内的血流量流入增多

（1）左向右分流的先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、主肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）动静脉血混合的双向分流的心脏畸形：如完全性肺静脉畸形引流（完全性肺静脉异位引流）、大动脉转位、单心室等。

（3）心排血量增加：如体循环的动静脉瘘、甲状腺功能亢进、贫血、肺心病的高排血量状态等。

2、肺内的血流量流出减少

通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成血液过多滞留在肺血管内。

1、出现进行性加重的呼吸困难，嘴唇、面色青紫；

2、频繁咳嗽，并咯出现大量粉红色泡沫痰，心跳加快；

3、突发面色苍白、烦躁不安、意识障碍；

4、出现危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续心悸，活动后乏力、气短、多汗等；

2、心前区突出，伴体重不增、生长发育落后等；

3、反复出现呼吸道感染；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

肺血增多多通过影像学检查发现，患者常因以上情况就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是通过什么检查发现自己肺血增多的？发现多久了？

2、您是否有心悸、气短、呼吸困难等不适？

3、您既往有被诊断为先天性心脏病吗？

4、您还有其他基础疾病吗？

5、来本院之前，您是否到其他医院就诊过？是否接受过治疗？

1、什么是肺血增多？我出现肺血增多的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？哪种治疗方法最适合我？能治好吗？

5、治疗过程中有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时应该注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久一次？

观察患者整体情况，判断有无发绀、面色苍白、杵状指、呼吸困难等异常表现，同时注意患者体温、血压、脉搏等情况。听诊注意心率、心律、心音有无异常，是否存在额外心音、心脏杂音。

1、胸部X线检查

可以显示肺动脉的大小、形态、位置和轮廓，能观察肺内血管的变化以及心脏的情况。肺血增多的X线可表现为肺血管纹理增粗、增多，肺动脉段突出、扩张，左心室增大或双心室增大等。

2、超声心动图

二维超声可从多个切面显示缺损的位置、大小等，结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向。

3、心导管检查

多在需要获取更多信息对病情进行全面评估时才采用，可进一步证实诊断及进行血流动力学检查，准确评价肺动脉高压的程度、计算肺血管阻力及分流量等。

心电图：是临床常用的检查之一，对于帮助诊断有无心律失常、心脏扩大、肥厚等有重要的意义。

1、房间隔缺损

缺损小的可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致肺充血，由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭；另一方面，体循环血流量不足，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。X线检查肺动脉段突出，肺野充血明显，主动脉影缩小。

2、室间隔缺损

小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响。缺损较大时左向右分流量多，患者多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。心脏搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤。分流量大时，在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和的舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时（多见于儿童或青少年期），右心室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二心音显著亢进。中型缺损X线检查显示肺野充血，肺动脉段扩张，左、右心室增大。

3、动脉导管未闭

动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者在婴幼儿期即可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可有心前区突出、鸡胸等现象。胸骨左缘上方闻及连续性“机器”样杂音，常伴有震颤，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。X线检查肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。

4、完全性肺静脉畸形引流

本病肺循环血流量大、压力高。有发绀、进行性呼吸困难、发育不良、右心衰竭等表现。体检可无特异性杂音或胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样喷射性杂音。

5、左心衰竭

急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现严重的呼吸困难，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊；发病开始血压有过一过性升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。慢性左心衰竭表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状。胸片可出现肺门血管影增强，肺纹理增多。

1、房间隔缺损

较大的缺损在成年后有发生心力衰竭和肺动脉高压的潜在风险，宜在儿童时期进行修补。外科手术修补疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长。在排除其他合并畸形、严格掌握指征的情况下，房间隔缺损可通过导管介入封堵。

2、动脉导管未闭

为了防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，一般主张动脉导管应及时手术或经介入方法予以关闭。早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后1周内使用吲哚美辛治疗，如果药物治疗未能起效，且患儿的病情严重，造成并发症，则应考虑手术治疗。

3、完全性肺静脉畸形引流

主要是施行手术将畸形引流的肺静脉改道，回流到左心房，手术宜及早在婴幼儿期施行，但是风险较高。

1、合理安排作息时间，保证睡眠和休息。

2、避免剧烈活动，以免加重心脏负担，使肺血增多更加严重。

3、进食高蛋白、高热量、高维生素食物，保证营养需要，以增强体质。

4、遵医嘱定期复查，日常中观察有无心率增快、呼吸困难等表现，如有则需立即到医院就诊。