氟斑牙

1、基本特征

（1）多见于恒牙，发生在乳牙者很少见。

（2）牙釉质表面有因矿化异常所形成的白垩色横线。有些牙齿（主要是上前牙）在萌出后呈现黄褐色或黑褐色斑块，严重者有釉质实质性缺损。

（3）可累及同一期发育的多个牙齿。

（4）患牙耐磨擦性差，容易有敏感症状，即吃冷、热、硬的食物时容易出现酸痛。

（5）严重慢性氟中毒时，除牙的变化以外，患者还可能出现关节疼痛、关节强直、骨硬化症等氟骨症症状。

2、临床分型

根据严重程度，氟斑牙通常可分为以下三类：

（1）轻度：牙齿表面有云雾状不规则白斑，可融合，边界不清，牙齿较坚硬，无实质缺损。

（2）中度：牙齿表面有较多的变色斑块，并出现了点状、带状、窝状的实质缺损。

（3）重度：牙的大部分或全部变色，甚至呈黑褐色，且有明显的蜂窝状实质缺损或形态变异。

1、基本病因

高氟地区的婴幼儿及儿童（6～7岁之前），在牙齿发育期间通过饮水等途径从环境中摄入过量的氟，过量氟可能通过干扰成釉细胞功能，减少釉基质蛋白分泌和降解，而影响釉质的发育，导致牙釉质发育不良或者矿化不全，牙釉质多孔性增加，形成氟斑牙。

2、氟斑牙的危险因素

（1）饮水中氟含量过高：研究表明饮水氟浓度与氟斑牙严重程度之间呈正相关，即饮水中氟含量越高，则氟斑牙越严重。

（2）含氟的口腔保健品：6岁以下儿童由于吞咽系统发育未完善，容易误吞牙膏，而刷牙后吞咽含氟牙膏已被证实为氟牙症发生的危险因素。其他含氟的口腔保健产品，如漱口液，目前被局部应用于预防儿童龋病。由于局部用氟的防龋效果显著，且操作方便，不适反应少，易于被患者接受，因而应用十分广泛。但这些含氟产品作用于口腔时，可能引起氟摄入量的增加，成为氟斑牙发生的潜在危险因素，应避免过度使用。

（3）日常饮食的氟摄入：某些品牌的婴儿配方奶粉中含适量氟，当使用氟化饮水冲泡时可能导致摄氟过量，增加罹患氟斑牙的风险。

（4）空气中氟的摄入：在中国西南部的一些燃煤地区，由于煤燃烧时释放出大量的氟污染室内空气和烘烤的食物，可造成机体摄氟过量，从而增加氟斑牙的发生风险。

（6）基因易感性：遗传流行病学研究发现，候选基因多态性与相同环境暴露下个体的氟斑牙易感性有关。但是目前关于基因易感性与氟斑牙之间的关系尚不明确，仍需进一步研究。

1、牙齿表面出现白垩色、黄褐色或黑褐色斑块；

2、牙齿出现点状、带状、蜂窝状的实质缺损或形态变异，影响咀嚼；

3、牙齿容易出现敏感症状，吃冷、热、硬的食物时出现酸痛；

4、伴有关节疼痛、关节强直、骨硬化症等氟骨症症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要对口腔进行检查，就诊前需漱口、刷牙。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您牙齿出现变色是从什么时候开始的？吃东西时有酸痛感吗？

2、您有没有牙齿敏感的症状？

3、您以前居住在什么地方？

4、您饮食、口腔卫生习惯怎么样？

5、您周围居住的人的牙齿怎么样？有跟您相似的情况吗？

7、您以前有没有接受过口腔治疗？何种治疗？效果怎样？

8、您有使用四环素之类药物的情况吗？

9、您除了牙的症状外，有没有关节、脊柱、四肢的不适？

1、我为什么会出现牙齿变色、斑点？

2、我的病情严重吗？会遗传吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？哪种方法最适合我？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、能治好吗？会有后遗症和并发症吗？

7、我日常要注意什么？如何进行口腔护理？平时可以使用含氟牙膏吗？

1、牙齿X线检查

牙齿致密度降低。

2、电镜检查

可见釉质的有机质相对增加，釉柱钙化不良，晶体大小异常，釉柱间质不清楚。

必要时做其他检查，如总摄氟量、尿氟、食物氟、空气氟等。

结合患者的生活环境、病史、临床表现及辅助检查结果综合做出诊断，比如出生并长期生活在高氟区，且牙齿上出现白垩色、黄褐色或黑褐色斑块，或者牙齿表面出现牙釉质缺损者。氟斑牙需与牙釉质发育不全、四环素牙、牙釉质混浊等相鉴别。

1、牙釉质发育不全

牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，其白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；而氟斑牙为长期性的损伤，其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2、四环素牙

恒牙及乳牙均可发生，可累及全口牙，损害范围波及所有牙面，较均匀一致。其表现主要为牙齿颜色改变，牙外形通常不受影响，严重者可见中切牙、侧切牙和第一恒磨牙同一水平线上的带状缺损。牙釉质表面有光泽，半透明度存在，牙冠为黄色、灰色、深灰。

3、牙釉质混浊

见于一个或少数几个牙齿，常见下切牙唇面及乳牙，很少对称，混浊集中在牙齿某区，也可累及全牙。损害表现为牙齿色泽改变，为白色或黄色斑点，边界清楚，强光下垂直更明显。

1、脱色法或称漂白法

适用于矿化程度较高的患牙，即外观未见组织缺损、表面光滑、有光泽、透明度较高者。此类患牙不论着色深浅，还是着色范围的大小，着色都只在釉质的表层，用脱色法均可取得良好的效果。通常使用过氧化氢作为漂白剂。

2、微量磨除法

牙面有白色或白垩色斑点，或不均匀的着色者，可使用微量磨除法。通过使用低浓度的盐酸或浮石粉。

3、修复法

用修复材料将患牙的唇面加以修复，遮住着色，修复釉质发育不全的缺损。适用于重度氟斑牙，特别是釉质发育不全并伴有缺损者；牙面无光泽的患牙和经过脱色无效的患者。一般多用光固化复合树脂，也可用塑料贴面或烤瓷贴面以及烤瓷冠修复。

1、改良水源，降低氟的摄入量。

2、养成良好的口腔卫生习惯。每餐饭后或有进食过及睡前都要刷牙，并使用牙线来清洁牙齿。

3、少吃容易让牙齿染色的深色食物，如：巧克力、咖喱、咖啡、可可、中药汤、浓茶等。少吃零食，多摄取含有维生素B、C及钙质的食物，如柑橘类、奇异果、蛋、乳制品等。

4、戒烟，抽烟会使牙齿变黄，影响牙齿美观。

5、平时可使用美白牙膏做日常基本的牙齿美白，美白牙膏的美白原理是利用研磨颗粒，将牙齿表面的淤垢去除，亮白效果有限，但有可预防牙齿变更黄的清洁效果。

6、定期到医院进行牙齿检查，发现问题及时治疗。

在牙发育阶段限制摄入过量的氟，是预防氟斑牙的关键。具有预防措施如下：

1、选择含氟量适宜的水源，可应用活性矾土或活性炭去除水源中过量的氟。

2、治理环境、控制氟污染。对于燃煤污染型区域，改灶、通风等，减少生活燃煤带来的空气、土壤等的氟污染。

3、改变饮食习惯及烹饪方法，减少氟化物在食物中的聚集，控制长期摄入高含氟食物。

4、儿童防龋过程中严格控制使用含氟制剂的剂量。

5、合理处理工业“三废”，加强个体防护，改善工作环境，预防工业氟污染。

6、适当增加膳食中的奶类及蔬果，加强钙、镁及维生素等的摄入，可降低氟对人体的损害。