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腹痛伴黄疸
症状名称: 腹痛伴黄疸症状概述: 腹痛伴黄疸是指各种原因引起的急性或慢性腹痛，同时伴随皮肤、巩膜及黏...
养生
症状名称: 腹痛伴黄疸
症状概述:
腹痛伴黄疸是指各种原因引起的急性或慢性腹痛，同时伴随皮肤、巩膜及黏膜等部位黄染的症状和体征。常见于肝脏、胆道、胰腺的炎症、结石及肿瘤等疾病。
主要病因: 肝脏、胆道、胰腺的炎症、结石及肿瘤等疾病
常见症状: 腹痛、黄疸、食欲不振、腹泻、贫血、消瘦、乏力
检查项目: 肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、腹部X线检查、B超、CT、经皮肝内胆管造影等
发病部位: 腹部
就诊科室: 消化内科、肝胆外科
症状-典型表现:
腹痛伴黄疸根据不同病因，常可伴恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、食欲下降、发热、乏力、消瘦等症状。
原因-总述:
腹痛伴黄疸可由多种疾病所致，按照其发病部位可分为肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病。肝脏疾病常见的有肝脓肿、病毒性肝炎等，胆道疾病常见的有胆道结石、胆道蛔虫病等，胰腺疾病常见的有慢性胰腺炎等。
原因-症状起因:
1、肝脏疾病
如肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、中毒性肝炎等。
2、胆道疾病
如胆道结石、胆道蛔虫病、胆道感染及胆道肿瘤等。
3、胰腺疾病
如慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌及胰头癌等。
原因-常见疾病:
胆总管结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胰头癌、胆管癌、原发性肝癌、壶腹癌等。
就医-急诊指征:
1、突发急性剧烈腹痛。
2、伴寒战、高热、皮肤黄染。
3、患者神情萎靡、意识障碍。
4、出现其它危及生命的病症。
以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。
就医-门诊指征:
1、长期反复或持续的上腹疼痛、不适（右上腹常见肝胆疾病，左上腹常见胰腺疾病）。
2、伴皮肤白眼球发黄、皮肤瘙痒等。
3、伴消化症状，如厌油腻、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻等。
4、伴腹部包块。
5、伴食欲下降、发热、乏力、消瘦等全身症状。
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就医-就诊科室:
腹痛伴黄疸伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，可就诊于肝病科、肝胆外科或消化内科。
就医-就医准备:
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。
3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您腹痛和黄疸分别出现多久了？
2、疼痛和黄疸出现的时间和先后顺序是怎样的?
3、疼痛是什么性质的？会放射蔓延到其他部位吗？
4、疼痛有诱发因素吗？
5、疼痛有加重或缓解的因素吗？
6、会伴随呕吐吗？呕吐物是什么？
7、黄疸出现的速度如何？
8、黄疸会持续加重吗？会有瘙痒吗？
9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？
10、您既往有过肝胆胰相关疾病吗？
11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？
12、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？
13、是否治疗？采用了哪些治疗措施？
14、您最近使用过哪些药物？
15、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我腹痛伴黄疸最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？
2、我的病情会怎么样发展？
3、我需要做哪些检查？
4、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？
5、治疗效果怎么样？能治好吗？
6、复发的可能性大吗？会有后遗症吗？
7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？
8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
9、我应该在日常生活中注意什么？
10、我需要复查吗？多久一次？
检查-预计检查:
医生会先通过体格检查初步了解患者一般情况，然后会选择性的让患者做肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、腹部X线检查、B超、CT、经皮肝内胆管造影等检查。
检查-体格检查:
医生会先观察患者皮肤、巩膜黄染状况，检查患者一般体征，如体温、呼吸、脉搏等。然后通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。
检查-实验室检查:
1、血清胆红素检测
阻塞性黄疸时，直接胆红素明显升高，如胆总管结石、胆管癌；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素水平接近。
2、肝功能、肝炎病毒标志物检查
对病毒性肝炎的诊断较重要，可与其他腹痛伴黄疸鉴别。
3、肿瘤标志物检查
对于肿瘤类疾病的诊断、疗效观察、肿瘤复发及预后评估等方面有较大价值。
检查-影像学检查:
1、腹部X线检查
可间接反映胰头癌癌肿的位置、大小及胃肠受压情况（十二指肠呈反“3”形征象）。
2、腹部B超
对于诊断肝胆胰腺疾病意义较大。如胆道蛔虫病，B超胆道示“双轨征”或虫体；胰头癌，超声可显示>2cm的胰腺肿块，表现为局限性胰肿大，边缘不光整，呈不均匀低回声或强弱不一回声及胰管扩张、狭窄或中断等。
检查-其他检查:
经皮肝内胆管造影检查不仅可以显示胆管梗阻的部位，而且可以清楚显示梗阻以上胆管的解剖关系，并可在造影的基础上做引流。对于胆总管结石、胆管癌等具有诊断意义。
诊断-诊断原则:
根据患者的病史、症状及体征，结合肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、腹部X线检查、B超、CT、经皮肝内胆管造影等，可以明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在胆囊癌、胆管结石、肝癌等疾病。
诊断-鉴别诊断:
腹痛伴黄疸的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。
1、胆囊癌
早期胆囊癌缺乏典型特异性的临床症状。合并胆囊结石的胆囊癌患者常表现为胆石症的临床症状，程度加重或持续存在，或疼痛性质、发作频率改变。晚期胆囊癌主要症状是右上腹痛、黄疸、体重下降、幽门梗阻等。早期胆囊癌无明显阳性体征，晚期胆囊癌查体可有右上腹包块，皮肤黏膜黄染等。
2、胆管结石
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。
3、肝癌
早期肝癌的症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
治疗-预计治疗:
腹痛伴黄疸的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，主要包括药物治疗、手术治疗等。
治疗-治疗方法:
1、胆囊癌
治疗原则包括早期发现，早期诊断，及时行根治切除。其疗效与治疗的时机和肿瘤分期密切相关。尽管胆囊癌的治疗效果很差，然而，外科根治治疗仍然是治愈的唯一机会。手术方式包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治切除术或扩大的胆囊切除术。术前或术中探查确定肿瘤不能被切除，或者已有远隔转移，应采用非根治方法减缓临床症状。
2、胆管结石
胆管结石以手术治疗为主。原则是解除胆道梗阻、去除感染病灶、尽量取尽结石，通畅胆汁引流、预防结石复发。手术时机和手术方法应根据病情和术中探查发现来决定。
3、肝癌
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；目前手术仍是原发性肝癌疗效最好的治疗方法。其他治疗方法包括肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗以及中医中药治疗肝癌也多有应用。
如有错误请联系修改，谢谢。
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