骨擦音

当患者遭受直接/间接的暴力损伤，或长期、反复、轻微的直接或间接损伤导致肢体某部位骨折后，两骨折端相互摩擦可产生骨擦音。骨擦音为骨折的特有体征，多见于不稳定性骨折。

骨擦音是骨头与骨头摩擦所发出的声音。骨擦音见于骨折患者，是骨折的专有体征之一。只有骨折移位比较明显，而且骨折断端活动度比较大的患者，才会在查体的时候被检查者所听到。

骨擦音是由骨折后两骨折断端相互摩擦所引起的症状。日常生活中患者遭受直接/间接的暴力损伤，或长期、反复、轻微的直接或间接损伤均有可能导致肢体某部位骨折，继而引发骨擦音。

1、直接暴力

暴力直接作用于受伤部位造成骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如小腿受到撞击，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

间接暴力

力量通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远端因作用力和反作用力的关系发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，因其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折。骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折。

3、疲劳性骨折

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折，也可称为应力性骨折。

胫腓骨骨干骨折、髌骨骨折等。

1、严重外伤后，疑似骨折，病变处骨头与骨头之间相互摩擦有骨擦感、骨擦音；

2、伴肢体红肿、皮下淤血、剧烈疼痛、不能活动；

3、开放性创口，骨折端甚至穿破皮肤暴露出来；

4、出现其它危急情况。

骨擦音是指骨折后，骨折断端相互摩擦所产生的声音。以上情况均须及时拨打急救电话或急诊处理。

如出现开放性外伤，应及时进行止血，并拨打120或前往急诊科就诊。如病情较为平稳，可到骨科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，如出血较多，应首先进行按压、包扎等止血措施，并尽量保持患肢制动，勿过度活动患肢，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现这种情况的？

2、您目前都有哪些不适？

3、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

4、您的伤口是如何造成的？

5、您最近受过外伤吗？

6、您最近有跌倒吗？有被较大的力量击打吗？

7、您受伤后出血量多吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、会有后遗症吗？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，观察患处的一般情况。对于考虑骨折的患者，通常进行X线、CT、MRI等影像学的检查，来清晰观察受损部位。

对于怀疑骨折活动度大的患者，在检查的时候，需要对骨折断端施加一定的压力，才能够检查出骨擦音。一旦确定有骨擦音，就可以确诊是骨折。

1、 X线

首选且常规进行X线检查。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。

2、CT

对早期、不典型病例以及复杂的解剖部位，如骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折，CT能清晰地显示骨折情况，

3、MRI

磁共振所获得的图像清晰，精细，分辨率高，对比度好，信息量大，特别对软组织层次的显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和推体挫伤较好。可以清晰显示椎体及脊髓损伤情况，并可观察椎管内是否有出血，还可以发现隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围。

检查者通常根据自己的触觉及听觉即可明确感知骨擦音。对于有骨擦音的患者，应常规进行影像学检查，明确骨折诊断。

不同骨折导致的骨擦音可以鉴别：

1、胫腓骨骨干骨折

表现为患肢肿胀、疼痛、功能丧失、骨异常活动等，局部可有骨擦音。严重骨折可影响正常下肢运动功能，对学习、生活、工作带来不便。

2、髌骨骨折

骸骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节有剧烈疼痛，有时可有骨擦音。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。X线检查可明确诊断。

骨擦音是骨折特有的体征，因此当骨折经治疗康复痊愈后，骨擦音即可随之消失。骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。医生会根据患者实际损伤的程度选择手术或手法复位，以及相应的骨折固定措施。还会要求患者进行相应的功能锻炼。

1、复位

指将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。常用的方法有：

(1)手法复位：应用手法使骨折或脱位复位，称为手法复位。进行手法复位时，其动作必须轻柔，并争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引起并发症。骨折应争取达到解剖复位，否则必须手术复位。

(2)切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。

2、固定

即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。常用的固定方法有：

(1)外固定：常用的外固定有小夹板、支具、石绷带、持续牵引和骨外固定器等。

(2)内固定：内固定主要用于闭合或切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、加压钢板或带锁髓内钉等，将已复位的骨折予以固定。

3、康复治疗

功能锻炼及康复是在不影响固定的情况下，尽快地恢复病肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼和康复治疗，可促进病肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复病肢功能的重要保证。

经及时恰当处理，多数骨折患者能恢复原来的功能，骨擦音也随之消失。少数可遗留有不同程度的后遗症，如肌肉萎缩、畸形愈合等。