骨龄延迟

患儿在生长发育期间，身高明显低于同龄儿童，生长速率减慢，发育延迟。

骨龄延迟可由患者体内相关的激素水平异常引起，常见于内分泌疾病，此外染色体异常、佝偻病等因素也可导致骨龄延迟。

1、内分泌疾病

生长激素缺乏症、侏儒症、迟发型甲状腺功能减退症、甲状腺发育不全等。

2、染色体异常

Turner综合征、软骨发育不全等。

3、其他

佝偻病等。

生长激素缺乏症、侏儒症、迟发型甲状腺功能减退症、甲状腺发育不全、Turner综合症、软骨发育不全、佝偻病等。

骨龄延迟常通过X线等检查发现，患者常因以下情况就医：

1、身材矮小，身高明显低于大部分同龄人；

2、儿童时期出现停止长高情况，身体没能随年龄增长而发育；

3、青春期未出现第二性征和性器官发育；

4、伴其它躯体发育畸形，如颈蹼、肘外翻等；

5、伴明显智力异常、反应迟钝；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、日常患者要注意个人安全，防止意外情况引起骨折等病变。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对甲状腺、相关部位的骨骼等进行检查，着宽松衣物，便于医生检查。

4、还可能需要激素检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

骨龄延迟多见于儿童，医生常通过对家属询问了解情况：

1、孩子骨龄延迟是何时发现的？如何发现的？

2、除骨龄延迟，孩子是否还存在骨骼畸形、身材矮小等情况？

3、使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

4、亲属中有人存在侏儒症、软骨发育不全等疾病吗？

5、孩子曾经或目前是否患有Turner综合征、甲减、佝偻病等疾病？有进行治疗吗？

6、孩子近期饮食情况如何？是否规律？有无长期节食、营养不良情况？

7、孩子曾经有过脑部外伤或颅脑肿瘤等颅脑病变吗？

8、孩子是否有长期接触铅、汞等有毒物质的情况？

9、孩子曾经有过严重骨折、骨肿瘤等骨骼病变吗？如何治疗的？

1、孩子骨龄延迟的原因有哪些？

2、孩子的病情严重吗？能治好吗？

3、孩子现在需要哪些检查？

4、孩子需要进行什么治疗？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、孩子还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后要如何进行护理？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查、X线检查初步作出诊断，为了进一步明确病因，还会进行甲状腺激素测定、生长激素检测、染色体检查等检查。

（1）甲状腺激素测定

血清促甲状腺素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体检查有助于甲状腺功能的检测，对甲状腺功能减退症的诊断有价值。

（2）生长激素检测、染色体检查

有助于矮小症的诊断和鉴别，对矮小症病因的排查也有一定的意义。

医生详细询问病史，了解患者既往的生长情况、身高变化等，同时询问家族中是否有其他成员有相似表现，观察患者全身情况，检查是否有畸形、身体比例异常等情况，结合激素测定、染色体检查、X线等辅助检查结果做出诊断。

1、迟发型甲状腺功能减退症

多3～5岁发病，患儿智力接近正常同龄儿。有身材矮小、手足凉、皮肤粗糙、食欲低下、便秘、表情淡漠、黏液水肿等表现，每年身高增长＜4cm，X线检查可有骨龄延迟。

2、生长激素缺乏性矮小症

是因垂体生长激素缺乏或生长激素生物效应不足所致的躯体生长障碍，又称儿童生长激素缺乏症。按病因可分为特发性、获得性和遗传性；按病变部位可分为下丘脑性和垂体性。典型表现为生长迟缓，成年后多仍保持童年体形和外貌，性腺发育障碍，骨发育延迟及骨代谢异常。患者智力发育一般正常，X线检测骨龄较正常儿童显著落后2年或2年以上。

3、佝偻病

主要是维生素D缺乏引起的疾病。由于儿童体内维生素D不足，导致钙和磷代谢紊乱，从而影响骨骼生长。因不同年龄的骨骼生长速度不同，维生素D缺乏性佝偻病的骨骼临床表现也会有不同。如小于6个月时，主要表现为颅骨软化，大于6个月，可有方颅、前囟增大及闭合延迟、肋骨串珠、手镯和足镯改变、"O"形腿或"X"形腿等骨骼异常表现。不及时治疗，病情可进一步加重。有时X线检测可有骨龄延迟。

明确骨龄延迟的病因，针对患者的原发病予以治疗。甲状腺功能减退症患者以治疗甲减为主，使患者甲状腺激素水平恢复正常，有需要的患者可同时补充甲状腺激素；生长激素缺乏性矮小症患者通过激素治疗可取得较好疗效；佝偻病患者应及时补充维生素D和钙剂。

1、生长激素缺乏性矮小症

主要是激素治疗。用重组人生长激素治疗效果显著。胰岛素样生长因子-1可用于治疗生长激素不敏感综合征。继发性生长激素缺乏性矮小症应针对原发病进行治疗。

2、甲状腺功能减退症

（1）左甲状腺素（L-T₄）治疗

治疗的目标是将血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，根据病情，可能需要终身服药。治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异。

（2）亚临床甲减的处理

亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展。部分亚临床甲减还可以发展为临床甲减。当亚临床甲减出现高脂血症、血清TSH>10mU/L时，可给予左甲状腺素进行治疗。

（3）黏液性水肿昏迷的治疗

首先补充甲状腺激素，如果病人在24小时无改善，可给予T₃进行治疗。治疗时应注意保温、供氧、保持呼吸道通畅，控制感染，治疗原发疾病。

3、佝偻病

治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗方法主要是补充维生素D和补充钙剂，主张从膳食补充钙和磷，如多吃牛奶、配方奶和豆制品等。此外还应注意加强营养，保证婴儿足够奶量，及时添加辅食，坚持每日户外活动。

1、患儿应合理锻炼，提前做好热身，增加肌肉和关节的活动，避免剧烈运动。

2、根据医生的指导，每天补充适当营养物质，保持健康体重。

3、多进行户外活动，增加日照时间，补充维生素D和钙、磷。

4、尽量少吃或不吃快餐、油炸食品和保健品。

5、保证充足的睡眠，避免熬夜。