关节肿痛

关节肿痛是指关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，常见于感染性关节炎、代谢障碍性关节病、关节周围结构疾病、自身免疫性疾病、外伤、减压病、放射性损伤等。

无特发人群

主要表现为关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍。

引起关节肿痛的原因是多方面的，主要见于感染性关节炎、代谢障碍性关节病、关节周围结构疾病、自身免疫性疾病等。

1、感染性关节炎

如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

2、代谢障碍性关节病

如痛风性关节炎、褐黄病性关节炎等。

3、关节周围结构疾患

如狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎等。

4、骨坏死症的关节痛

如外伤、减压病、放射性损伤，长期服用某些药物、血红蛋白病等。

5、自身免疫性疾病

如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎、褐黄病性关节炎、狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎、急性白血病、血友病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎

1、关节肿痛最常见原因为外力、运动关节扭伤，致使周围软组织撕裂造成疼痛肿胀，一般关节扭伤后肿痛，可采取以下措施：①注意休息，限制受伤脚活动；②局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷，每次敷10~20min，白天每2~3h一次；③加压包扎，有助于减轻肿胀；④临时固定，避免再次受到外力伤害；⑤夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。

2、应警惕是否存在骨折、韧带断裂等结构破坏，必要时急诊处理。

3、若无明显外伤，自发的关节肿痛，应注意休息，避免劳累，观察是否有好转，若疼痛持续或反复，应考虑是否为感染、关节炎、痛风、类风湿性关节炎等疾病。

4、若既往有关节炎、关节疼痛反复发作史，本次发作与这些病史有关，可拒当时诊疗经验，使用非甾体类抗炎药或外用膏药等。若症状持续或加重须及时就医。

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、外伤后，持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限。

2、结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

3、多个关节发病，或关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形，警惕风湿病。

4、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛，提示痛风的可能。

5、老年人出现长期关节肿痛，劳累后加重，须考虑退行性骨关节炎的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

病情危急时应急诊处理，病情稳定的患者可去骨科就诊治疗。

1、限制病变关节活动，可缓解肿痛，避免加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对关节进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

4、还可能需要进行类风湿因子等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的关节肿痛是何时出现的？什么情况下发生的？

2、随时间推移，疼痛有加重吗？

3、在哪种情况下疼痛会缓解或加重？

4、除关节肿痛，您是否还存在关节畸形、活动受限等不适？

5、您是否使用过药物缓解症状？什么药？

6、您以前有过关节肿痛吗？什么原因造成的？

7、您是否曾患有关节外伤、骨折等情况？

8、您近期是否有大量饮酒、吃海鲜的情况？

9、您的亲属中有人患者有风湿性关节炎等疾病吗？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

11、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

1、我关节肿痛最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会出现肢体活动异常等后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节肿痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析等检查，帮助查明引发关节肿胀的病因。通过CT、MRI常规检查，观察骨及其周围组织的情况，如有必要还会进行关节镜等检查。

1、视诊

观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、疤痕、肌肉萎缩、畸形等情况。注意观察步态，步态往往是表明关节疾患的重要表现，如跛行，鸭行步态，跳跃步态，呆滞及麻痹性步态，痉挛性步态等。

2、触诊

关节的触诊即对关节周围肌肉收缩和关节活动度情况的检查，两侧要进行对比。还要检查是否有关节积液，如膝关节的浮髌试验，是检查关节积液的常用方法。

1、类风湿因子检查

类风湿因子是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体（自身抗体）。检查类风湿因子的方法很多，但基本原则是相同的。除系统性红斑性狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低（<50%）。因此在鉴别诊断方面，本实验有重要意义。

2、红斑性狼疮细胞试验

红斑狼疮细胞现象共分为两期。第一期，出现细胞核的核蛋白质为抗核因子所改变。第二期，出现毁坏细胞或死细胞的吞噬作用。大约有80%全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞，有18%类风湿性关节炎患者可以见到这种细胞，慢性活动性肝炎，药物过敏，进行性全身硬化，结节性多动脉炎和皮肤真菌病，有时也可见到红斑狼疮细胞。

3、红细胞沉降率

血沉是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热，急性感染、活动性结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，有助于推断疾病发展或逐步痊愈，对某些疾病的鉴别有一定帮助。

1、磁共振检查

磁共振检查可清晰显示关节腔积液，韧带、软骨和半月板的损伤，以及周围肌肉、肌腱等结构的变化。

2、CT检查

CT检查适用于骨关节及软组织的诊断及鉴别诊断。

关节镜检查是一种新的外科技术，对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确性。目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复快。可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确。

首先询问详细的病史，了解肿痛的各种特征，包括发病快慢、性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能明确诊断。

关节肿痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、痛风性关节炎

痛风性关节炎为痛风患者关节受累的表现，典型表现为首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。此时多数病人无全身症状，仅少数病人可伴有头痛、低热、脉速、肝大、多尿及白细胞增多、血沉增快等。症状可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，但能逐渐恢复。

2、风湿性关节炎

风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节，手足小关节受累较少。患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎的患者主要表现为寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。关节有红、肿、热、痛及运动受限等表现。关节液增加，有波动，这在膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

治疗主要是为了减轻关节肿痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的损害，保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。理疗、手术、药物等可改善关节肿胀的症状。

关节肿痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、痛风性关节炎

本病的治疗原则是及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。治疗方式包括一般治疗、药物治疗和外科手术治疗。至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促排尿酸药、抑制尿酸生成药物等。只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术和人工关节置换术。

2、风湿性关节炎

治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、肾上腺皮质激素等。外科手术仅用于改善关节功能和生活能力，包括各种矫形手术、人工关节置换、滑膜切除等。如果膝关节等由于破坏而失去功能，可通过手术置入人工关节。

3、化脓性关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节肿痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。