管型尿

1、透明管型

只含有Tamm-Horsfall蛋白。正常人可见，在肾脏疾病时，往往与其他管型并见。

2、透明颗粒管型

有的透明管型中包含数量不等的细小颗粒。

3、颗粒管型

含有细小或粗大的颗粒。蛋白尿的患者，管型中的颗粒是包含超滤蛋白的溶酶体，而急性肾小管坏死者颗粒可能是变性的小管细胞。粗大的颗粒也可能是变性的细胞。

4、蜡样管型

外观像熔化的蜡，较大，边缘清楚，有凹陷。

5、细胞管型

（1）红细胞管型：管型基质中包含数量不等的红细胞。为肾小球出血的特异性表现，但敏感性较差。肾小球源性血尿的患者85%可见红细胞管型。对于不明原因孤立性镜下血尿的患者来若发现红细胞管型，则可能表明为肾小球源性的出血。当管型基质中的红细胞变性时，可形成血红蛋白管型，呈棕色，颗粒样。有时血红蛋白管型也可见于无血尿的情况。

（2）白细胞管型：管型基质中包含数量不等的中性粒细胞，表明来自肾脏的白细胞。对于尿路感染的患者有特别的意义。如果出现，表明肾实质受累。

（3）上皮管型：管型基质中包含小管上皮细胞，可见于各种肾小管损害。

6、脂肪管型

包含数量不等的脂质。典型为脂滴或圆形脂质体。

7、混合管型

包含两种或以上管型。临床意义与组成成分相关。如颗粒-蜡样管型是肾功能不全的典型表现，颗粒-上皮管型表明肾小管受损。

1、透明管型

健康人偶见，其增多见于肾实质性病变。大量的透明管型也可见于急性心功能不全、发热、使用呋塞米、利尿酸后、剧烈运动后。

2、红细胞管型

见于急性肾小球病变、肾小球出血等疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾小管坏死、移植肾急性排异等。

3、白细胞管型

见于肾脏感染性病变或免疫性反应，如肾盂肾炎、急性肾炎等。

4、上皮细胞管型

见于肾小管病变，如急性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、慢性肾炎晚期等。

5、颗粒管型

细颗粒管型见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期；粗颗粒管型见于慢性肾小球肾炎，或药物、重金属中毒所致的肾小管损伤。

6、蜡样管型

见于肾单位长期阻塞、肾小管有严重病变。

7、脂肪管型

见于肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。

8、肾衰管型

见于急性肾衰竭多尿期，出现于慢性肾衰竭提示预后不良。

急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾衰竭等。

尿液检查发现管型尿，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、反复或持续尿频、尿急、尿痛或排尿困难；

2、伴尿液浑浊、血尿；

3、伴畏寒、发热，且体温持续升高；

4、伴腰痛、乏力、全身不适；

5、存在腰部外伤；

6、既往有长期服用某种药物或接触重金属等有毒物质的经历；

7、检查发现蛋白尿等其他尿液异常；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需进行尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开经期，防止影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的管型尿症状？什么类型的管型尿？

2、除管型尿，您是否还存在尿频、尿急、腰痛等其他不适？

3、您原来有过管型尿吗？什么原因导致的？

4、您近期有使用药物进行治疗吗？什么药？

5、您曾经或目前是否患有肾炎、肾小管病变等肾脏疾病？

6、您近期有过发热、剧烈运动或使用利尿剂等药物的情况吗？

7、您有进行过肾脏相关手术或检查吗？什么时候？

8、您有心功能不全等心脏疾病吗？是否进行过治疗？

9、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒多少？

1、我出现管型尿的原因是什么？

2、我的病情严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我目前可以进行何种治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、回家后我要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，对治疗会有影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、尿常规

是早期发现和诊断肾脏疾病的重要线索。

2、肾功能检测

可以帮助检测肾功能是否异常，判断肾脏是否患有疾病。

1、肾脏B超

B超可明确显示肾脏的大小、包膜的形态、实质的厚度、回声的强弱，对肾脏的结构有直观的了解，在诊断上对鉴别急性、慢性肾功能衰竭提供很大帮助。另外，还可从B超明确是否有结石、肾盂积水、囊肿等异常情况。

2、肾脏CT

可更清晰地显示肾脏的病变，有助于肾脏疾病的诊断。

根据患者的既往病史结合相关实验室检查、影像学检查结果就能确诊。急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、慢性肾小球炎均可导致管型尿的发生，多需医生进行鉴别诊断。

1、急性肾盂肾炎

由于尿路感染向上蔓延所致。除了膀胱刺激症状以外，常伴有畏寒、高热，体温可达39℃以上。常有腰痛、乏力、全身不适，有时伴有恶心、呕吐等消化道症状。体检发现肾区有明显叩痛。尿检查除脓尿、血尿外，有时可发现白细胞或颗粒管型。确诊有赖于尿培养。

2、急性间质性肾炎

常因肾盂肾炎引起，也可因青霉素类、磺胺药、利福平和非甾体抗炎药物等药物过敏导致。严重时可有少尿和肾功能损害。常伴有其他过敏反应如皮疹等。尿中出现嗜酸粒细胞是特征性的表现，偶可见白细胞管型。

3、慢性肾小球炎

简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。尿常规检查 常有轻、中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

1、急性肾盂肾炎

（1）支持治疗：卧床体息，多饮水，维持每日尿量达2L以上，有利于炎症及代谢产物的排出。

（2）单纯性急性肾盂肾炎的治疗

仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的单纯性急性肾盂肾炎，应口服抗菌药物治疗，症状严重的单纯性急性肾盂肾炎，在尿培养结果未回来前，首先应予以胃肠外给药途径给予广谱抗菌药物。在退热72小时后，改用口服抗菌药物。可选择的抗菌药物包括喹喏酮类药物（左氧氟沙星等）、头孢菌素类抗菌药物（第二、三代头孢菌素对于革兰氏阴性杆菌作用显著）、β-内酰胺类抗菌药物、半合成青霉素、氨基糖苷类抗菌药物、磺胺类抗菌药物等。

（3）复杂性急性肾盂肾炎的治疗：发生于尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病，如泌尿系统解剖结构或功能异常，糖尿病等疾病。可根据尿培养与药敏结果选择敏感抗生素。在尿培养结果未回报之前，如病人病情危重，可考虑经验性治疗。

2、急性间质性肾炎

（1）去除病因：停用可疑药物；合理应用抗生素治疗感染性急性间质性肾炎。

（2）对症治疗：若为急性肾衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时，应行血液净化支持。

（3）肾上腺皮质激素：对于非感染性急性间质性肾炎，可应用泼尼松，用药6周无效，提示病变已慢性化，继续治疗无进一步收益，可停用类固醇激素。

3、慢性肾小球肾炎

（1）限制蛋白摄入：对肾功能不全病人应及早采用低蛋白饮食。低蛋白饮食可减轻尿蛋白排泄量，从而减轻肾小球的高滤过及肾小管高代谢状态，并减少近曲小管氨的生成，从而减轻氨通过旁路途径激活补体而造成肾小管间质炎症损伤，延缓肾衰进展。另外，应给予低嘌呤饮食，以减少尿酸的生成和排泄，减轻高尿酸血症。

（2）控制血压：慢性肾炎进展过程中，可导致全身性高血压，并进一步加重病变，导致肾小球进行性损伤。积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制药（卡托普利等）、钙拮抗药（氨氯地平等）、β-受体阻滞药（美托洛尔等）、α1-受体阻滞药（哌唑嗪等）、扩血管药物（肼屈嗪）等。

（3）抗凝和抑制血小板聚集：肾组织病理检查常可发现肾小球毛细血管内血小板聚集和纤维蛋白、FRA沉积，抗凝和血小板聚集抑制药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能，常用双嘧达莫等抗血小板药物和肝素等阿司匹林抗凝药物。

（4）防治加重肾损害：积极预防和治疗感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重肾功能急骤恶化。避免使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物，如氨基甙类抗生素、非类固醇消炎、磺胺药等，对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应给予相关处理。亦应注意维持水、电解质及酸碱平衡，预防心衰等发生。