继发性青光眼

患者常有眼红、眼痛、眼胀、虹视、雾视、视力下降、视野缺损等表现。此外，不同类型的继发性青光眼还会存在相应的眼部病变特征，如眼外伤、眼内出血、晶状体移位等。

1、糖皮质激素性青光眼

主要因长期局部或全身应用糖皮质激素引起眼压升高导致的青光眼。眼压升高的程度与药物的种类、浓度、频度和用药持续时间有关。具有潜在升眼压效应的皮质类固醇有倍他米松、地塞米松、曲安奈德和泼尼松龙等。

2、眼外伤所致的继发性青光眼

眼球钝挫伤、穿透伤等引起眼内出血、眼组织损伤，可导致眼内容物增多、房水引流功能障碍等，出现眼压升高，诱发青光眼。

3、晶状体源性青光眼

由于各种晶状体异常，如晶状体膨胀、晶状体脱位、先天性球形晶状体等，影响正常房水引流功能，导致眼压升高，从而继发青光眼。

4、虹膜睫状体炎继发性青光眼

虹膜睫状体炎可引起瞳孔环状后粘连，房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角，导致继发性青光眼。此外，也可因炎性产物阻塞小梁网、炎症累及小梁网或发生周边粘连，房水外流通路受阻引起继发性青光眼。

5、新生血管性青光眼

常因视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等引起广泛性视网膜缺血，诱发虹膜出现新生血管，进而因纤维血管膜封闭了房水外流通道，或者因纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，导致眼压升高继发青光眼。

6、睫状环阻塞性青光眼

多见于内眼手术后，主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后，使玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭，引起眼压升高导致青光眼。

7、视网膜玻璃体手术后继发性青光眼

视网膜脱离手术继发青光眼的原因较多，如行外路巩膜扣带或垫压手术，出现巩膜壁受压，造成晶状体-虹膜隔前移，使前房变浅，房角关闭；玻璃体视网膜手术后玻璃体腔注入气体、硅油；术后前房炎症较重，炎症细胞堵塞小梁网等情况，均可引起眼压升高，导致青光眼。

8、虹膜角膜内皮综合征

可能与疱疹病毒感染有关，可发生前房角内皮化和虹膜周边粘连，导致眼压升高，从而继发青光眼。

9、色素性青光眼

有一定家族性，为常染色体显性遗传，基因定位在第7号染色体。主要因脱落色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致眼压升高，继发青光眼。

10、青光眼睫状体炎综合征

其病因和发病机制尚未完全明确，可能与疱疹类病毒感染有关，其中巨细胞病毒约占一半。

1、突发眼部视力急剧下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛，难以忍受；

3、出现其他危急病症；

以上均需急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、检查发现眼压升高；

2、伴眼红、眼痛、畏光、流泪；

3、伴视物模糊、视野缺损；

4、注视光源时周围出现彩色光环；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

病情危急患者应立刻于急诊科就诊。对于病情稳定患者，可及时去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、有时可能需散瞳检查眼睛，可导致短时间视力障碍，最好乘坐公共交通，避免自行驾车发生意外。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些眼部不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前有治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您曾经或目前患有青光眼等眼部疾病吗？

7、您最近眼部有过外伤吗？

8、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我为什么会出现继发性青光眼？最可能的原因是什么？

2、我的情况严重吗？要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我需要接受何种治疗？要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括结膜、巩膜、瞳孔等，以初步了解眼部病变情况。

1、超声生物显微镜检查（UBM）

能够检查眼前段的结构，对眼外伤造成的损伤、周边视网膜等疾病进行辅助诊断。

2、其他

部分患者还会使用X线、CT、MRI等检查观察机体其他部位的发育异常情况。

1、视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。

2、眼压测量

为青光眼的基础检查，能够辅助诊断及判断病情严重程度。常用有Goldmann压平式眼压计、压陷式Schiötz眼压计及非接触眼压计进行测量。

3、房角镜检查

可检查房角的结构、开放与关闭状态等，也是鉴别原发性青光眼和继发性青光眼的重要手段。

4、裂隙灯检查

对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

5、其他

通过直接检眼镜、眼底照相机等对视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构进行观察。

1、青光眼睫状体炎综合征

好发于中年男性，典型病例呈发作性眼压升高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状角膜后沉着物，前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，但易复发。

2、晶体溶解性青光眼

是一种因白内障引起的继发性青光眼。可出现急性眼压升高，眼红、痛，角膜水肿，但视力变化因原先的完全性白内障而不明显。大多数病例的眼压呈进行性升高，病情严重。可有房水闪烁或呈彩虹样等表现，晶状体完全混浊，皮质液化，核漂浮，囊膜上有软性白色斑点。房角镜检查除见到房水中的小颗粒物沉积外常无明显异常，呈开角。

3、新生血管性青光眼

其临床特点是在原发性眼病基础上虹膜出现新生血管，眼压升高可达60mmHg以上，可伴有伴眼痛，畏光，角膜水肿，视力下降等症状。

4、虹膜角膜内皮综合征（ICE）

包括进行性虹膜萎缩、虹膜痣综合征和Chandler综合征。这三种相关疾病均有角膜内皮病变，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮化。可出现虹膜异常、瞳孔形状和位置异常、视力减退和眼痛等症状。

5、色素性青光眼

多见于20~40岁男性，患者多为近视眼、深前房和宽房角，其发病特点是中周边虹膜向后凹陷，瞳孔运动时，虹膜与其下的悬韧带产生摩擦，色素颗粒脱落进入前房，沉着于角膜后和小梁网，色素性KP典型以垂直纺锤样分布，色素脱落也可使虹膜出现放射状裂隙透光区。UBM检查可揭示虹膜-悬韧带接触。

6、睫状环阻塞性青光眼

又称恶性青光眼，最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。发病时可出现眼压升高、眼充血、疼痛等症状。根据手术病史、临床表现，结合各种辅助检查，有助于鉴别。

1、药物治疗

（1）睫状肌麻痹剂：如阿托品等，可以解除睫状肌痉挛和虹膜后粘连，避免瞳孔阻滞。

（2）降眼压药：如甘露醇、乙酰唑胺、噻吗洛尔、毛果芸香碱等，可降低眼内压。

（3）其他：还可能会使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药等，控制眼部炎症，消除水肿；使用止血药控制眼内出血；使用抗VEGF（血管内皮生长因子）药物促进虹膜和房角新生血管消退，从而控制眼压等。

2、手术治疗

对于积极进行原发病治疗后，使用药物不能有效控制眼压时，可通过手术方法进行治疗，医生会根据患者的病情选择合适的手术方法进行治疗。

（1）前房切开术：对于眼外伤所致的继发性青光眼，如患者如眼压过高，药物控制不满意，或有角膜血染趋势，需行前房切开，排出积血。

（2）前房冲洗术：对外伤所致的继发性青光眼，少数眼压不能控制者，也可考虑前房冲洗术。

（3）白内障摘除术：适用于白内障性疾病继发的青光眼。

（4）晶状体摘除术：适用于晶状体病变引起的继发性青光眼。

（5）滤过性手术：适用于房角已经发生不可逆性粘连的虹膜睫状体炎继发性青光眼，也可用于色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等。

（6）激光虹膜切开术：虹膜睫状体炎继发性青光眼一旦发生瞳孔闭锁，虹膜膨隆，应及早行激光虹膜切开术。

（7）前段玻璃体切割术：适用于睫状环阻塞性青光眼。

（8）其他：还包括房水引流装置或阀门植入术、睫状体破坏术、全视网膜光凝术、激光周边虹膜切开术等。

1、 行手术患者，应注意保护术眼，避免碰撞，定期换药，防止眼部感染等。

2、 调整好心态，保持乐观心情，避免精神紧张、焦虑，积极配合医生治疗。

3、 进食易消化的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜，保证营养摄入。

4、 遵医嘱按时、按量用药，学习药物的正确用法，勿擅自停用或改变药物剂量。

5、 遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。