脊柱畸形

脊柱畸形是以脊柱生理性曲度破坏为特征的表现，在临床上较为常见。脊柱由33块脊椎骨及椎间盘构成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块和尾椎4块，后两者分别融合成骶骨和尾骨。正常脊柱有4个生理弯曲，即颈、胸、腰和骶尾弯曲。而脊柱畸形主要表现为脊柱在冠状面的侧凸、矢状面的异常后凸或横断面上的旋转。其病因复杂多样，主要包括特发性、先天性、后天获得性等方面。

脊柱畸形是一种常见的脊柱疾患，在青少年和儿童中有较高的发病率。

无传染性。

脊柱畸形是一种常见的脊柱疾患，具体发病率尚无大样本数据统计。

脊柱畸形在青少年和儿童中有较高的发病率。

1、脊柱后凸畸形

脊柱胸段后凸超过50°，腰段生理性前凸消失或任何程度的后凸均为不正常。

2、脊柱前凸畸形

胸椎正常后凸消失即为不正常，胸椎任何程度的前凸均会使胸廓前后径减小，而影响心肺功能。

3、脊柱侧弯畸形

脊柱侧向弯曲超过10°，可见刀背样畸形、半椎体畸形等。

4、混合型脊柱畸形

如侧弯后凸畸形，既有后凸又有侧弯，常伴有椎体的严重旋转畸形。

脊柱畸形一般以背部畸形为主要症状，常见表现为驼背、姿态不对称、双肩不等高、身材矮小等。严重的脊柱畸形可引起胸腔容积下降，从而出现活动耐力下降、气促、心悸等表现，部分患者还可出现腰痛。

脊柱畸形的原因复杂多样，按照病因可分为特发性、先天性和后天获得性脊柱畸形，其发生可能与遗传、创伤、手术、疾病等因素有关。

1、特发性脊柱畸形

又称原发性脊柱畸形，具体病因尚不清楚。

2、先天性脊柱畸形

在妊娠第4~7周时，受到母体内外环境变化刺激，生后即出现发育畸形。常见包括脊柱分节障碍、椎体成分发育障碍、脊髓纵裂等，部分可能具有遗传倾向。

3、后天获得性脊柱畸形

（1）外科手术：比如脓胸或肋骨肿瘤等多处肋骨切除手术后，可能因脊柱两侧肌力不平衡，肺和胸膜广泛粘连，而造成脊柱畸形。

（2）创伤：若脊柱骨折脱位未进行复位或手术固定复位不良，可引起脊柱畸形。

（3）代谢和内分泌疾病：常见疾病包括佝偻病、骨软骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、垂体功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。

（4）运动神经元损伤：脊髓空洞症、进行性肌营养不良等运动神经元损伤，可引起脊柱畸形。

（5）其他疾病：神经纤维瘤病、强直性脊柱炎、脊柱结核等，也可导致脊柱畸形。

脓胸、肋骨肿瘤、脊柱骨折脱位、佝偻病、骨软骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、垂体功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、脊髓空洞症、进行性肌营养不良、神经纤维瘤病、强直性脊柱炎、脊柱结核

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者脊柱、胸背等进行全面仔细的体格检查，为了方便检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现脊柱的畸形的？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、除了畸形外，您还有其他的症状吗，比如疼痛、发热、活动受限等？

4、除了脊柱有畸形外，身体其他部位有异常现象吗？

5、近期有遭受什么创伤吗？以前有做过什么手术或受过什么外伤吗?

6、平时生活环境怎么样，有长期接受辐射吗？

7、生长过程中的营养怎么样，有长期营养不良等情况吗？

8、平时习惯于用什么姿态学习、工作、生活等？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、您的家人亲属有没有类似的症状？

1、我脊柱畸形最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做X线检查、CT检查、MRI检查、脊髓造影等。畸形较重者，需行肺功能检查和心电图检查。

测量身高，检查畸形的程度，注意全身发育情况，尤其是胸廓外形和心肺功能。

1、X线检查

是脊柱畸形诊断的基本依据，有助于医生了解有无伴椎体畸形，除外后天性病变，并按Cobb法测量侧凸畸形的角度。

2、CT检查

在脊椎、脊髓、神经根病变的诊断上，具有明显的优越性，尤其适用于普通射线显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）。必要时，可进行旋转位摄片。

3、MRI检查

对椎管内病变分辨力强，不仅显示病变部位、范围，而且对病变性质（比如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等）的分辨力优于CT。

4、脊髓造影

有助于更全面的了解病情、确定治疗方案。

1、肺功能检查

脊柱畸形严重者，可能导致胸廓的畸形，从而影响胸腔脏器的功能。医生有时会嘱患者做肺功能检查，判断有无异常情况。

2、心电图检查

脊柱畸形严重者，需进行心电图检查，可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏的病变情况。

医生通常会询问患者的家族史和既往病史，比如脊柱畸形的发现时间、程度与发展情况，有无外伤、感染、肿瘤及代谢性疾病等病史。之后再结合背部畸形、双肩不等高等典型表现，以及影像学检查、肺功能检查、心电图检查等辅助检查结果，即可进行诊断。在诊断的过程中，还需注意对其病因进行鉴别。

1、佝偻病

是以骨骼病变为主要特征的全身慢性营养性疾病，可因钙磷代谢异常、骨化障碍所致。发生于骨骼闭合之前的儿童生长发育期，其中以维生素D缺乏性佝偻病最为常见，主要见于2岁以下婴幼儿。部分患者可出现身材畸形或身形矮小等后遗症。

2、骨软骨病

是指在骨骼生长发育过程中，骨的若干部位发生骨密度增加，骨化中心不规则、碎裂，或软骨出现塌陷、软骨下骨剥离等病变的一种疾病。病因尚不明确，可能与激素、营养供应、创伤、遗传、种族等因素有关。常见表现包括患处疼痛、肿胀、畸形等。

脊柱畸形通常需要手术治疗，手术目的是预防或矫正畸形、减轻或解除神经压迫症状、恢复脊柱的稳定性、纠正脊柱失衡等。生长期儿童也可酌情考虑支具治疗；疼痛明显者，可遵医嘱服用药物，以缓解症状。

1、非甾体抗炎药

当常规治疗患者，因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可遵医嘱适当服用非甾体抗炎药，常用如布洛芬、美洛昔康等，以缓解疼痛。

2、塞来昔布

为抗炎和抗风湿药，可缓解强直性脊柱炎的症状和体征。

布洛芬、美洛昔康、塞来昔布

1、手术适应证

（1）侧弯超过45°或后凸超过60°的严重脊柱畸形；

（2）伴发脊神经受压的脊柱畸形；

（3）严重后凸使患者不能直立或平视；

（4）小儿麻痹后遗躯干肌肉瘫痪，患者必须用双手支撑才能坐起；

（5）严重疼痛、心肺功能下降、畸形影响患者心理等情况，也应考虑手术治疗。

2、手术时机

手术应选择在脊柱生长已大部分完成，但脊柱畸形还未发展到严重程度时进行。

3、手术方式

（1）后路节段切除，前缘垫高，植骨融合内固定术。

（2）前路松解手术+单节段脊柱截骨矫形，植骨融合内固定术。

（3）多节段脊柱截骨矫形植骨融合内固定术。

（4）前后路松解，撑开和植骨内固定融合术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脊柱支具疗法：侧弯为30~40°、后凸小于60°的脊柱畸形，可酌情采用脊柱支具疗法，虽然支具在矫正畸形中的作用有限，但可通过稳定脊柱而缓解疼痛。

脊柱畸形的预后与病因、治疗时机、治疗方式等多种因素有关。一般来说，若能及早诊断并进行规范治疗，通常可改善临床症状；但若延误治疗，症状易持续进展，则预后不良。

1、脊柱畸形若不及时治疗，可影响患者的外观体态及正常的生长发育，危害心、肺等身体机能。

2、严重者可伴脊髓或神经功能障碍，影响正常的肢体活动，甚至造成瘫痪，严重危害患者的身心健康。

经过早期规范治疗，部分脊柱畸形有可能得到矫正；但部分先天性脊柱畸形则很难治愈，只能通过积极治疗，改善患者的一般情况。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助矫正畸形。

1、卧硬床，最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。睡眠体位应使脊椎保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

2、进行适当活动，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量缓慢逐渐增加，适当增强背部肌肉力量。

3、日常应加强自身防护，减少高强度的运动，避免外伤。

4、纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

6、家属应在专业人士指导下帮助患者佩戴支具。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，可适当补充含钙量高的食物，同时需保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓骨关节的退行性改变，利于病情恢复。

3、适当多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

4、患者可少食多餐，定时定量进餐。

1、不挑食、不偏食。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、妊娠期女性避免接触有毒有害物质。

2、积极治疗原发病，如脓胸、脊柱结核等。

3、注意保护，避免外伤。

4、保持正确的睡眠、工作姿势。

5、规律锻炼，增强背部肌肉力量。