脊柱强直

1、常见症状

主要表现为脊柱柔韧性减低、局部有僵硬感、活动障碍、前弯后伸受到限制。部分患者会有比较明显的疼痛症状。

2、伴随症状

（1）强直性脊柱炎可以伴有主动脉瓣病变、结膜炎、虹膜炎等，后期可有肺上叶纤维化、马尾受压等表现。

（2）类风湿关节炎可伴有手部症状、皮下结节及腱鞘滑囊炎，部分患者中还可出现神经症状。

（3）结核性关节炎患者可伴有长期低热、消瘦及乏力、盗汗等症状。

1、脊柱病变

（1）如强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿关节炎、弥漫性特发性骨肥厚症等。

（2）脊柱其他急慢性炎症，如脊柱受化脓菌或其它某些传染病的病菌、病毒、原虫（如伤寒杆菌、流感病毒、疟原虫等）感染，破坏后可遗留脊柱强直。

（3）脊柱强直还可见于陈旧的颈椎、腰椎骨折。

2、肿瘤

如椎管内肿瘤、哑铃状神经母细胞瘤等。

1、自觉脊柱活动不灵活、局部有僵硬感、前弯后伸受到限制；

2、上述症状逐渐加重，并出现后凸畸形；

3、伴局部疼痛、感觉异常；

4、伴斜颈畸形，手、足、腕关节畸形等；

5、伴下肢肌力减退、肌肉萎缩，排尿、排便障碍；

6、有结核病史或结核病人密切接触史，出现脊柱强直，伴乏力、低热、盗汗、消瘦等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天穿宽松的上衣，方便医生对脊柱进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己脊柱僵硬、活动不灵活的？前弯后伸是否受到限制？

2、随着时间的推移，您的上述症状是否加重？

3、您是否伴有腰背痛、感觉异常、肌肉萎缩等症状？

4、您之前有强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿关节炎等关节类疾病吗？是否接受过治疗？

5、您既往有颈椎、腰椎骨折吗？距离现在多长时间了？当时是怎么处理的？

6、您最近有被诊断为椎管内肿瘤、哑铃状神经母细胞瘤吗？

7、您还有其他基础疾病吗？

8、来本院之前，您是否去其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

1、导致我出现脊柱强直的原因有哪些？

2、我还会出现更加严重的症状吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我可以用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？有什么副作用吗？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能彻底治好吗？

8、日常生活中我应该注意哪些事项？

9、我需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

患者站立做脊柱前屈、后伸运动，医生会仔细观察脊柱弯曲弧度的变化（必要时可测量棘突间距离有无变化），并注意观察强直的部位、范围和背、腰伸肌是否紧张。

1、血清学检查

缺乏特异性的鉴别手段。大多数强直性脊柱炎患者可有HLA-B27阳性、类风湿因子阴性，但这并不能作为确诊手段。脊柱强直患者血沉可能加快，抗O和C反应蛋白在活动期多数可能会升高。类风湿因子等自身抗体滴度升高可见于类风湿性关节炎。

2、结核PPD试验

阳性结果有助于协助诊断结核性脊柱炎。

1、脊柱X线检查

可以从大体上观察脊柱的形态，了解有无骨质增生、骨质破坏、骨赘形成、钙化等，对诊断和鉴别诊断有重要的意义。

2、脊柱CT检查

CT分辨率高，层面无干扰，对于常规X线难以确诊的病例，有利于明确诊断。

3、脊柱MRI（磁共振成像）检查

可以更加清楚地显示脊柱周围的软组织（如肌肉、韧带结构），以及骨赘形成、骨质破坏、关节强直等结构改变。

引起脊柱强直原发病的鉴别如下：

1、强直性脊柱炎

是遗传和环境因素共同作用引起的多基因遗传病。多数起病缓慢而隐匿。首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时加重，活动后可减轻。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直、变成僵硬的弓形。

2、结核性脊柱炎

大多由肺结核引起。起病多缓慢，多数有乏力、低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等症状。疼痛为最常见的症状。多为钝痛，起床、行走、弯腰、咳嗽、打喷嚏等体位改变时疼痛加重，休息后则减轻。颈椎结核常有斜颈畸形，腰椎结核患者从地上拾东西时尽量屈膝、屈髋，可避免弯腰疼痛，起立时用手扶大腿前方，称为拾物试验阳性。脊柱活动明显受限，严重病变者可出现脊柱强直、后凸畸形。

3、类风湿关节炎

是一种自身免疫性疾病。多为慢性起病，以对称性双手、腕、足关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵、活动障碍，后期肌肉萎缩，关节僵硬畸形、不能屈伸，形成永久性损害。部分患者从骶髂关节开始发病，逐渐侵及脊椎和骶骼关节，最后形成脊柱强直。

4、哑铃状神经母细胞瘤

指椎旁的神经母细胞瘤经椎间间隙延伸进入脊柱椎管硬膜外。临床可表现为脊柱僵直、感觉异常、疼痛，下肢肌张力减退，甚至出现瘫痪，排便、排尿障碍。弹指试验反射亢进。

1、原发病治疗

（1）强直性脊柱炎：主要包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括锻炼和物理治疗，有利于缓解僵硬。药物治疗一般用来抗炎、消肿。如果出现严重的髋关节病变，可以考虑髋关节置换术，对于有严重残疾畸形的患者可以考虑脊柱畸形矫形术。

（2）类风湿关节炎：主要治疗方法包括药物治疗、运动和改变生活方式，及早治疗可以控制病情，防止病情恶化。如果上述治疗已达数年，仍无法缓解症状或延缓疾病进展，则可能会进行手术治疗。

2、脊柱功能锻炼

对脊柱强直的早期患者，在一定程度上可以缓解痛苦，防止进一步发展，使未受侵犯的关节继续保持活动性，改善关节功能；同时，对已受侵犯的关节只要还没有达到完全不能活动的程度，仍然可以起到一定的治疗作用。以下动作需根据自己的身体状况来进行，症状严重者不要勉强做，应尽量减少活动。

（1）两脚分开与肩同宽，两手叉腰。吸气时，两手变拳从身体侧面向上举与肩齐平，如同举重，同时挺胸，肩部向脊柱收拢，头慢慢后仰。可以增强背部肌肉力量，增加颈段脊椎的活动范围，矫正胸腰椎后突畸形。

（2）体位同前。吸气时，两上肢伸直经身体侧面向上举，呼气时，慢慢向前弯腰，手摸地面，腿伸直。可以牵拉背部肌肉，增加下腰段脊柱及骶髂关节的活动范围。

（3）距墙脚1米远，两手分别放在两侧墙上，与肩齐平。吸气时身体前倾，腰部前挺，脚跟不要抬起，呼气时还原。可以增强腰背部肌肉力量，增加胸廓和脊椎的活动范围，矫正后突畸形。

1、姿势护理

注意正确的立、坐姿势，在行走和站立时尽力保护正常姿势，做到坐姿要正，站立要直，切不可为了避免腰背疼痛或疲劳而放任不正确的姿势。

2、休息和活动

（1）睡硬板床，避免过度负重和剧烈运动。

（2）坚持进行脊柱、胸廓活动。

3、用药护理与病情监测

（1）患者及家属应了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应及处理，遵医嘱坚持用药、规范用药。

（2）定期门诊随诊，病情复发或加重应及早就医。