肩胛骨突出

一般肩胛骨突出可分为单侧与双侧，依照常见突出的方向则可分为向内侧突起(往背部脊椎的方向突起）或向外侧突起：

1、内侧突起

常由前锯肌(由长胸神经支配)的无力引起，在病患手臂平举向墙推挤或试图举高手臂时会发现肩胛骨的下缘有突起的现象，并且会肩胛骨疼痛，肩关节活动度受限(特别是外展与内旋动作时)，以及之后的肩膀旋转肌与肌腱的发炎反应。

2、外侧突起

是由于斜方肌当肩膀内收时会发现有一侧向外侧突出，以及在做耸肩膀运动时会有单侧无力或肩高不对称的情形。通常会合并附近肌肉的慢性牵拉而造成疼痛。

1、神经刺激或损伤

如神经根型颈椎病、肩胛上神经卡压症、臂神经丛损伤等引起的肩胛骨突出，主要是肩胛带肌萎缩使骨突起明显。

2、创伤

如肱骨骨折、锁骨骨折、脊椎伤痛等引起的肩胛骨突出。

3、肿瘤

如骨软骨瘤、转移癌等引起的肩胛骨突出。

4、不良姿势

如后背上部的肌肉孱弱，含胸驼背等不良姿势引起的肩胛骨突出。双侧的肩胛骨翼状突出通常与驼背有关，而不对称的双侧突出，则常与脊椎侧弯有关。

5、其他原因

如先天性高肩胛症、多肌炎等引起的肩胛骨突出。

神经根型颈椎病、先天性高肩胛症、肱骨骨折、锁骨骨折、肩胛上神经卡压症、骨软骨瘤、多肌炎等。

1、有肩部外伤史，肩部不能活动，局部有肿胀、淤斑；

2、锁骨骨折，影响肩部活动；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、先天性畸形，两肩不对称，影响外观形态和生长发育；

2、合并脊柱侧弯等其它畸形；

3、伴颈部痛、上肢麻木、指尖感觉异常等；

4、触及异常肿物、结节等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

肩胛骨突出伴以上情况，须及时就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在就诊时可能需要做血液检查，所以在就诊前尽量避免大吃大喝，同时忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的肩胛骨较为突出？是先天就有的吗？

2、您除了肩胛骨突出以外还有其他的症状吗，如肩胛部疼痛、活动受限？

3、您是否是在外伤后出现的肩胛骨突出？

4、您是否有神经根型颈椎病、臂神经丛损伤等病史？

5、您平时会经常低头看手机或伏案工作吗？

6、您有吸烟的习惯吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

7、您是做什么工作的？会经常从事重体力劳动吗？

1、我为什么会出现肩胛骨突出的情况？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

1、视诊

观察肩部形态有无异常，有无活动受限。双侧对比更为明显。

2、触诊

检查肩部有无压痛；有无感觉障碍；并对颈部及肘关节进行检查等。

1、血常规

适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。

2、肌酸激酶检测

适用于肌肉病变的排查，血清肌酶含量升高提示肌肉收缩无力，有助于多肌炎等疾病的诊断。

3、血生化及肿瘤标志物筛查

有助于肿瘤的诊断和鉴别。

1、X线

X线片可观察骨骼的情况，适用于颈椎病、骨折等疾病的排查。

2、CT及MRI

CT及MRI等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成，也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变，适用于肿瘤等疾病的排查。

肩胛骨突出可直观观察到，临床上需要对引起肩胛骨突出的疾病进行明确的诊断，鉴别骨折、骨软骨瘤等多种病因。一般根据患者的症状体征、病史及体格检查、实验室检查等相关检查，医生可以做出较为准确的诊断。

需对引起肩胛骨突出的原发疾病进行鉴别。

1、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是指单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。发病率占70%以上。常见症状为颈部痛、手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等。X线片可显示钩椎关节增生，颈椎曲度改变、不稳及骨赘形成等异常。

2、锁骨骨折

锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。锁骨后方有锁骨下血管、臂丛神经，骨折可导致神经血管损伤。常见症状为局部肿胀、淤斑、肩关节活动时疼痛加重等。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛及骨摩擦。X线及CT检查即能成立诊断。

3、骨软骨瘤

骨软骨瘤即外生性骨疣，为具有软骨帽的骨性突出物，常见于长骨干骺端的表面，分为单发与多发性两种。在良性骨肿瘤中，骨软骨瘤最常见。单发性骨软骨瘤是发生在骨表面的骨性突起，常见于儿童或青少年，男性多见。肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或完全无症状，局部探查可触及一硬性包块，无压痛，骨软骨瘤多见于长骨的干骺端。位于关节附近的可引起关节活动受限，也可以邻近神经血管而引起压迫症状。骨软骨瘤常可发生骨折引起局部疼痛，骨软骨瘤的恶变率较小。X线、CT检查发现在骺板附近骨表面的骨性突起与受累骨皮质相连部可有窄蒂和宽基底两种，受累骨与骨软骨瘤皮质相连续，病变的松质骨与邻近的骨干髓腔相通。

4、先天性高肩胛症

先天性高肩胛症又称Sprengel畸形，是一种较少见的先天性畸形。表现为两肩不对称，患侧肩胛骨较小，向上方及前侧凸出，伴有旋转，肩胛骨高于健侧，其上角可达第4颈椎，下角可达第2胸椎，患侧颈部较短、颈肩弧度变小，上臂外展高举受限。常合并有先天性脊柱侧凸、半椎体、楔形椎、椎体缺如等颈胸椎畸形。颈椎X线平片检查可显示患侧肩胛骨位置较高，发育较小，常伴有其他畸形存在。

要明确病因诊断，积极进行原发病的治疗。

1、神经根型颈椎病的治疗

各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续（或间断）牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要，也可根据情况进行手术治疗。

2、锁骨骨折的治疗

儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗，其他情况一般使用手术疗法进行治疗。

3、骨软骨瘤的治疗

无症状或发展缓慢者可以不做手术，密切观察，严重者可行手术切除术。