结肠性便秘

结肠性便秘根据不同病因，常常伴有腹胀、腹痛、食欲减退、腹部肿块、大便异常、大便有脓血等症状。

先天性巨结肠、结肠息肉、结肠癌、结肠梗阻、肠腔狭窄、结肠憩室炎、结肠黏连等。

1、反复发作或长期持续的便秘。

2、伴腹胀、腹痛、食欲减退等。

3、伴腹部肿块。

4、伴大便异常，大便有脓血。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现便秘多久了？

2、您几天排一次大便？

3、您排出的大便成形吗？带血吗？

4、你排便时会疼痛吗？

5、除了便秘，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有胃肠道方面的疾患吗？

10、您出现便秘前有改变饮食习惯吗？

1、我为什么会便秘？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、一定要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

直肠指检可触及低位息肉。

腹部X线检查、X线钡剂造影等影像学检查可发现息肉、肿瘤、梗阻等占位性病变。

组织病理学检查可确定肿瘤或息肉的性质。若发现有异常增生的神经节纤维束，可考虑先天性巨结肠。

结肠性便秘的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、先天性巨结肠

多在出生后24～48小时无胎粪排出或仅少量胎粪，随后岀现排便困难，需采用灌肠等措施维持大便通畅。呕吐较为常见，但次数不多，呕吐量也不大，随大便通畅而缓解。多数病例伴有中等程度腹胀，少数病例腹胀明显。直肠指诊发现直肠壶腹空虚无粪便，由于指诊激发排便反射，拔出手指后，随着胎粪或大便伴有大量气体排出，而后腹胀缓解。病儿全身情况较差，消瘦、面色苍白、贫血、营养不良、免疫功能低下，症状严重者可并发小肠结肠炎而死亡。

2、结肠息肉

临床上最常见的症状为便血，呈鲜红色或暗红色，或仅粪便隐血阳性，多数与粪便不混，布于粪便表面，出血量一般不多，偶见引起下消化道大出血。长期慢性小量出血时，可引起贫血。较大的结肠内有蒂腺瘤偶可引起肠套叠，直肠内有蒂腺瘤还可随排便脱出肛门外，甚至需手法帮助回纳。在多发性腺瘤或腺瘤较大时，还可产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变症状。

3、结肠癌

排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现的症状。改变了平时正常的排便时间与次数的习惯，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。另外，还表现为腹痛和腹部肿块，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。腹部肿块多为癌肿本身。

引起结肠性便秘的原因较多，如先天性巨结肠、结肠息肉、结肠癌等，首先应明确具体病因，然后针对原发病治疗，常用治疗手段为药物治疗、手术治疗等。

1、先天性巨结肠

（1）非手术治疗

包括扩肛，温盐水灌肠通畅大便，以缓解腹胀，维持水电解质平衡及营养补充。

（2）肠造瘘术

因非手术治疗无效，又不能实施根治性手术的过渡性治疗措施。

（3）根治性手术

以往多认为出生6个月后手术较为合适，现在由于经肛手术的应用和综合医疗水平的提升，也多有新生儿期即手术者。手术原则为切除狭窄段、移行段和明显扩张、肥厚，丧失正常功能的近端结肠，肠道合理重建后达到正常排便功能。应根据患儿病变类型，严重程度，年龄等因素作最适选择。

2、结肠息肉

（1）手术治疗

单个息肉可行切除；多发息肉或息肉较大有恶变者，可经肛门肛窥肠镜进行病理活检，以除外恶变；低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，乙状结肠镜，套扎或经肛门直接切除；广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除；高位息肉可行纤维结肠镜高频电切；息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

（2）药物治疗

一般小量出血，以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主；较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质外，应做好术前准备。

3、结肠癌

结肠癌应采用以手术治疗为主的综合治疗，尽量争取行结肠癌的根治性手术，再辅以中医药治疗、化学治疗、放射治疗等综合措施。对于可同期或分期切除的转移灶，应做到尽早根治性切除。