睫状环阻塞性青光眼

1、症状

手术后自觉视力下降、畏光、眼球胀痛伴头痛等，开始时较轻，以后逐渐加重，严重者还可出现恶心、呕吐等表现。

2、体征

（1）大多数患者可出现眼压升高，缩瞳剂治疗无效，给予睫状肌麻痹剂散瞳后症状有所改善，也有部分患者查体可见角膜水肿。

（2）前房普遍变浅，甚至完全消失，眼底检查无脉络膜的隆起。

本病好发于闭角型青光眼患者，这些患者可能具有小眼球（眼轴短）、小角膜、浅前房、窄房角、晶状体过大等解剖结构的异常，其睫状环与晶状体赤道部之间的间隙本就较为狭窄，在某些诱因的刺激下，睫状体水肿或睫状肌收缩，使睫状环进一步缩小、晶状体韧带松弛，最终导致睫状体发生阻滞，形成睫状环阻塞性青光眼。

1、眼部手术

睫状环阻塞性青光眼最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。此外，白内障摘除联合人工晶体植入术、视网膜脱离巩膜环扎术等，也可引起睫状环阻塞性青光眼。

2、眼部病变

如葡萄膜炎、睫状体的炎症、视网膜中央静脉阻塞、早产儿视网膜病变等。

3、其他

如眼外伤、眼局部点缩瞳剂等影响。

1、突然出现眼睛剧烈胀痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、自觉视力下降、畏光；

2、眼球胀痛、头痛；

3、症状持续性出现，并逐渐加重；

4、有眼睛手术、眼外伤、缩瞳等病史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼底，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现眼部症状的？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？什么原因引起的？

4、您之前有被诊断过青光眼、白内障吗？做过手术吗？

5、您最近眼睛有受伤么？受伤经过是怎样的？当时接受的何种治疗？

6、您是否应用过缩瞳剂？

7、您患有高血压、糖尿病等疾病吗？

8、您是否去过其他医院？是否接受过治疗？是如何治疗的？效果如何？

1、我为什么会出现睫状环阻塞性青光眼？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重么？需要住院么？

4、我需要如何治疗？能治好么？

5、会有后遗症么？会影响到我的视力么？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。

超声生物显微镜（UBM）检查利用高频超声检测活体前房角结构。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。操作过程会有不适，但能忍受。通过该检查有助于观察前节结构的变化，如虹膜的接触情况、前房角或睫状体的情况等。可见虹膜-晶状体隔前移，睫状突与晶状体赤道部的距离（睫状环）缩小，后房消失，睫状体水肿增厚。

1、眼压测量

正常人眼压值为10~21mmHg。可用Goldmann眼压计、Schiotz眼压计、非接触式眼压计测量眼压。其中Goldmann眼压计测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量；Schiotz眼压计测量固定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度；非接触式眼压计测量一定力量的气流喷射在角膜上后，所回弹气流的强度。

2、房角镜检查

前房角镜检查是可直接观察前房角结构的工具，对判断前房角的宽窄与开闭，以及对青光眼的诊断、分类、治疗均具有重要意义。

3、裂隙灯显微镜检查

可集中光源照亮检查部位，使之与黑暗的周围部呈现出强烈的对比，再和双目显微放大镜相互配合，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以通过调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，可查明深部眼组织病变及其前后位置。可见睫状突与晶状体赤道部相连，玻璃体腔内有积水的透明区。

根据病史及临床表现，再结合相关辅助检查，除外其他使眼压升高的原因，大多可以做出诊断。患者多有抗青光眼手术、激光、白内障手术或使用缩瞳剂治疗的病史。

1、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

2、瞳孔阻滞性青光眼

瞳孔阻滞性青光眼好发老年女性，有家族史。检查发现虹膜膨隆，用缩瞳剂可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，一般无明确的家族史，无虹膜膨隆，应用缩瞳剂治疗眼高压无效。

3、脉络膜上腔出血

脉络膜上腔出血可发生在术中或术后数天内，患者眼睛出现疼痛、明显充血，如果出血量多还可见眼压升高、前房变浅甚至消失，眼底检查可见脉络膜呈暗红色或暗棕红色隆起，脉络膜上腔可见血性液体。睫状环阻塞性青光眼虽然也有眼睛疼痛、眼压升高、前房变浅甚至消失的表现，但一般无脉络膜隆起，脉络膜上腔通常无液体，或仅有少量淡黄色透明液体，通过眼底和B超检查不难鉴别。

1、药物治疗

（1）睫状肌麻痹剂：尽快滴用1%~2%阿托品眼药水（对阿托品过敏者，可用东莨菪碱代替）充分麻痹睫状肌，可减轻睫状肌痉挛、使前移的晶状体-虹膜隔后退。

（2）高渗剂：静脉滴注高渗剂如甘露醇，可减少玻璃体容积，降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

（3）碳酸酐酶抑制剂：常用的有乙酰唑胺及双氯非那氨（双氯磺酰胺），需与睫状肌麻痹剂合用。

（4）糖皮质激素：可全身和局部应用，如静脉注射、口服、眼药水滴眼等，糖皮质激素可有效控制炎症反应、减轻睫状体水肿、避免组织间的粘连。

联合应用药物治疗时，除密切观察眼部病情变化外，还要注意全身状况，监测肾功能及电解质情况。部分患者通过以上治疗，病情缓解，眼压降低。

2、激光治疗

如果药物治疗效果不满意，可采用激光治疗，常采用氩激光睫状突光凝术和Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术两种方法。

3、手术治疗

如上述治疗均无效，则需进行手术治疗，常采取的术式包括：

（1）睫状体扁平部切开：切开后抽吸玻璃体内的积液，并重建前房。

（2）晶状体及前段玻璃体切割术：病情较严重者可做晶状体及前段玻璃体切割术。

1、休息

注意休息，劳逸结合。

2、饮食护理

进营养丰富、易消化的食物，勿食刺激性食物，忌烟、酒、浓茶，勿1次大量饮水。

3、眼部护理

注意用眼卫生。不要长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

4、心理护理

患者常因为眼部疼痛不适而焦急、担忧，家属应和患者积极学习相关医学知识，并疏导患者的情绪，使其树立乐观主义精神，对生活充满信心，配合医生进行治疗。

5、用药护理及病情观察

（1）遵医嘱按时按点服药，用药过程中注意观察药物的副作用。

（2）注意病情监测，如果眼睛疼痛加重、视力剧降，立即到医院就诊。

1、原发性闭角型青光眼患者（尤其是眼前节结构拥挤者、晶状体虹膜隔前移或另一只眼曾发生过恶性青光眼者）术前应监测眼压，将其控制在正常水平之后才可进行手术。

2、术前3～7天应停用缩瞳剂。

3、术后遵医嘱用药，不要随意过早停药。

4、术后按时进行复查。