颈椎间盘源性疼痛

颈椎间盘病变可以导致疼痛。但相比于腰椎间盘病变较为少见。患者通常很年轻（20～40岁）。

患者常述诉颈部剧烈的疼痛。疼痛可牵涉至头部或肩胛骨。由于受累的颈椎间盘常是C5～6或C6～7，疼痛常牵涉至肩胛区。头痛较为少见，除非是椎间盘压迫神经根或脊神经节。疼痛不会放射至上肢或手，很少累及这个区域，一旦累及，疼痛将是钝性和定位不准确的。常无麻木、无力、刺痛。

1、颈椎部的外伤；

2、不良的工作习惯，如长期低头工作；

3、颈椎畸形。

颈椎间盘突出症、颈椎间盘退变狭窄、颈椎病、节段性神经障碍等。

1、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位；

2、颈部活动受限；

3、伴上肢无力、麻木、刺痛；

4、伴头痛、头晕等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

1、我为什么会有颈部疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

体格检查时，相对于背伸，前屈会加重疼痛。疼痛可致颈部活动受限。神经学方面，患者无明显异常。

1、X线

可发现受累椎间盘的椎间隙狭窄，但这并不能诊断。

2、MRI检查

可显示椎间盘脱水、退行性椎间盘疾病、炎症的变化和周围的软组织的病变。

3、颈椎椎间盘造影

诊断的金标准仍然是颈椎椎间盘造影。它是一种侵入性操作，常在透视下，将对比性染料注射到可疑的颈椎间盘。腰椎应用较多。颈椎病变时，只有考虑颈椎椎间盘置换术或颈融合治疗椎间盘源性疼痛时才应用。在造影之前，一般要使用各种非手术治疗并排除其他的疼痛原因，故其使用率较低。

询问患者疼痛的严重程度和起病疼痛的部位，引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状如头痛。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史等。根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。

1、颈椎间盘突出症

患者初期可因为轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。主要表现为单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木；跨步无力、步态不稳，经常打软腿；颈部不适，疼痛伴肩部酸痛疲劳。

2、颈椎病

临床表现比较复杂，主要有颈肩疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、头晕，甚至视物模糊、心动过速和吞咽困难等。X线检查是常用的辅助检查手段。

1、非手术治疗

主要是非手术治疗。在夜间颈部肌肉放松时，软颈领可以保护椎间盘免于不当的扭转。然而，颈领不能用于白天，因为维持并鼓励全方位的颈部活动范围对恢复至关重要。冷敷有助于抗炎。非甾体消炎药也有一定作用。MRI检查后，类固醇片可帮助减轻椎间盘的炎症。物理治疗也可以帮助伸展并加强周围肌肉，优化姿势力学。

2、药物注射

可以尝试透视引导下颈椎硬膜外类固醇注射（对于椎间盘源性疼痛椎板间入路可能是最佳和最安全）。它较为危险，尽管瘫痪和死亡的发生率并不高。如果病人经非手术治疗后没有得到缓解，可以硬膜外类固醇注射。

3、手术治疗

如果所有上述措施都失败了，疼痛仍影响着患者的生活质量，并排除了其他的疼痛原因，那么必须采取积极措施。颈椎间盘造影可以诊断椎间盘源性疼痛。一旦确诊，可行颈椎间盘置换术和（或）颈椎融合术。