颈性眩晕

1、颈性眩晕典型的临床表现为发作性眩晕，即当头部过度后仰或转动到某一位置时突然发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，故又称位置性眩晕。起病较突然，常于晨起或午休后起床或转头时突然出现眩晕。多发于40岁以上，男女无明显性别差异，血压基本正常。

2、头痛多为后枕痛或偏头痛，性质可为隐痛、跳痛或放射痛。

3、脑干症状有肢体麻木、感觉异常，严重者可出现对侧肢体的轻度偏瘫和对侧颅神经症状，还可以出现吞咽困难、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、视物不清、复视、颈部交感神经麻痹综合征等。

4、交感型颈椎病引起的颈性眩晕还可伴有后循环缺血的临床表现，如眩晕、恶心、呕吐等。

5、有时还可伴耳鸣、耳聋及眼球震颤等表现。

目前确切的病因并不十分明确，但可能与椎动脉血流障碍，导致大脑血供不足有关。多见于椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、颈部过度屈伸损伤、颈椎椎间盘突出和头部创伤等。

交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈椎椎间盘突出、颈肌病变、头部创伤等。

1、眩晕持续发作，经休息、服用药物不缓解；

2、伴随视力障碍、剧烈头痛、耳鸣、恶心、呕吐等；

3、出现意识模糊、昏迷等；

4、其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作眩晕，患者感觉自己或周围的事物在旋转；

2、发作时伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊等；

3、反复出现颈肩痛、上肢麻木无力等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时可能需要做心电图等检查，所以尽量不要穿尼龙衣等容易产生静电的衣物。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的眩晕？随着时间的推移眩晕有加重吗？

2、您除了眩晕以外还有其他的症状吗，如颈部疼痛、上肢麻木、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等？

3、您的眩晕是什么样的眩晕？能用形容词形容一下吗？

4、您的眩晕症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您在出现眩晕前有过头部的创伤吗？

6、您既往出现过眩晕的症状吗？是如何引起的？怎么治疗的？

7、您既往有颈椎病、颈椎关节炎等病史吗？

8、您是做什么工作的？需要经常伏案工作吗？

1、我为什么会有眩晕的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常建议患者先做体格检查，了解患者的基本情况，初步判断病因；再根据个体情况选做X线、颈部MRI、脑超声等检查；必要时，还可做血压、心电图、脑电图、脑血流图等检查，以除外其他疾病。

1、医生通常会询问病史及患者眩晕发作前的情况。

2、医生会观察患者是否有眩晕伴发症状，如血压变化、出汗、面色苍白、腹泻、耳聋、耳鸣等。

3、颈部检查可发现颈部触诊有压痛点，常见部位为枕外隆凸外下方、棘突间、椎旁。头颈运动受限，以一侧为重。

1、X线

可显示相关部位的骨骼、关节情况，有助于判断是否有颈椎椎体、椎间盘退变和项韧带钙化、颈椎生理曲度变直等病变。

2、脑超声

可显示椎基底动脉血流量。

3、颈部MRI

可以明确颈部良恶性肿瘤、血管性病变、囊肿、肉芽肿、淋巴结肿大等病变

血压、心电图、脑电图、脑血流图检查等有助于排查心脑血管疾病引起的眩晕。

医生首先会详细询问患者既往是否有颈椎病、头部创伤病史，眩晕出现的时间以及严重程度，是否伴有出汗、面色苍白等，之后对患者进行体格检查，了解基本情况，初步推测病因。并结合X线、颈部MRI、脑超声、心电图、脑电图等相关检查结果，进一步明确病因、排除其他疾病引起的眩晕。

不同眩晕的鉴别：

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性，伴有双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感、单侧或双侧耳鸣和听力下降等。

2、梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐，也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

3、小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

4、桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可存在锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的表现。

5、前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性震颤。容易与梅尼埃综合征相混。

6、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

7、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等。

8、药物性眩晕

许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。

1、病因治疗

主要是针对原发病进行治疗，如选择药物、按摩、理疗或手术等方法治疗颈椎椎间盘突出；对头部外伤及时进行创伤处理等。一般原发病得到积极的治疗，眩晕症状也可得到缓解。

2、对症治疗

（1）眩晕发作时保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。

（2）前庭神经镇静药：异丙嗪、地西泮等。

（3）呕吐治疗：使用阿托品、山莨菪碱等治疗。

（4）其他：在医生指导下对头痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状进行合理的治疗。

1、保持病室安静，操作轻柔。

2、卧床休息。

3、监测生命体征变化。

4、遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。

5、保持周围环境无障碍物，注意地面防滑。

6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。

1、患者应保持心情舒畅，医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。

2、发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。

3、发作间歇期不宜单独外出，以防事故。