晶状体溶解性青光眼

1、症状

大多数患者突然发病，患侧眼球及眶周疼痛、视力锐减、白眼球发红、黑眼球发雾，伴同侧头痛、畏光流泪、恶心呕吐等症状。

2、体征

眼压急剧升高、结膜充血、角膜水肿、房水混浊。

1、突发的急性视力下降；

2、伴眼胀、眼痛；

3、伴同侧头痛、恶心、呕吐；

4、出现其他危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、老年白内障患者突然出现眼睛疼痛、结膜充血、视力减退等表现；

2、长期存在视物模糊或眼球覆盖白色朦胧者，症状突然加重；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您之前视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、我需要住院么？多久能好？

5、会有后遗症么？会影响到我的视力么？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、房水细胞学检查

此项检查是在手术中进行。手术中，取房水交给检验科进行检验，有助于与其他疾病进行鉴别诊断。显微镜下可见透明膨胀巨噬细胞。

2、房水生化检查

房水中高分子量可溶性晶状体蛋白的含量增高。

1、眼压测量

正人的眼压值通常为10~21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱。测量眼压的方法有多种，常用的是非接触性眼压计（NCT）。可见眼压升高，常为30~50mmHg，部分患者可达80mmHg以上。

2、裂隙灯显微镜检查

既可了解前房深度，又可明确前房中有无黄褐色或灰白色小点状物漂浮，还能观察晶状体前囊是否有灰白色或黄褐色斑点等。

3、房角镜检查

为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构，了解在虹膜根部、巩膜突及小梁网表面是否散在灰白色或黄褐色点状、片状沉着物（晶状体皮质碎屑）。操作过程会有不适，但能忍受。

4、暗室激发试验

观察患者在暗室激发状态下，前房角形态的变化及眼压的变化，有时需联合超声生物显微镜检查。受试者在暗室中静坐1小时后眼压升高≥8mmHg为阳性。对侧眼的闭角型青光眼激发试验为阴性。

1、晶状体颗粒性青光眼

晶状体颗粒性青光眼患者常有白内障手术史或晶体外伤史，前房较深，眼压可升高，发作时房角仍开放，小梁网上可有较多皮质碎片附着；前房中含有大量晶状体皮质颗粒，并含有少量较大的巨噬细胞和小的白细胞，可同时伴有前葡萄膜炎。晶状体溶解性青光眼好发于老年、过熟期白内障患者，前房深，眼压明显升高，房角开放，房水中有灰白色或黄褐色小点状物漂浮，可有核下沉。

2、晶状体蛋白过敏性青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼有外伤、白内障摘除术等病史。前房可变浅，含较多多核性粒细胞，前房、玻璃体或小梁网有残存的晶状体皮质。房角开放，虹膜周边前粘连时房角也可关闭。急性炎症反应时眼压下降，当炎症累及房角时，眼压升高。

3、晶状体膨胀所致青光眼

晶状体膨胀所致青光眼又叫肿胀期白内障所致青光眼，是由于晶状体肿胀，体积增大，前后径加大所致的青光眼。前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。而晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。

4、原发性急性闭角型青光眼

原发性急性闭角型青光眼患者可见视力突然下降，甚至无光感，眼压急剧升高，前房浅，房角关闭，常伴有晶状体青光眼斑、虹膜节段性萎缩，瞳孔开大呈椭圆形，瞳孔对光反应消失。晶状体溶解性青光眼也可出现视力突然下降及眼压急剧升高等表现，但前房深，房角开放，临床不难鉴别。

1、药物治疗

（1）降眼压药物：本病在确诊后首先应给予降眼压药物，如β受体阻滞剂贝他洛尔滴眼液、α₂受体激动剂阿可乐定滴眼液、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等减低眼压。

（2）高渗脱水药物：症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。

（3）抗炎药物：若伴有炎症，在降眼压的同时，还应控制炎症。可给予皮质激素类药物，如醋酸泼尼松龙滴眼液、甲泼尼龙等。

2、手术治疗

晶状体溶解性青光眼对药物治疗反应较差且多为暂时性，因此，最好在控制眼压和炎症后及时手术。眼压较高，经药物治疗难以控制者，可先行前房穿刺术，以缓解症状，待眼压下降之后再行手术。根据病因和患者自身情况，可选择白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术，并充分冲洗干净前后房及房角内的小颗粒物，一般术后症状可得到改善。对于就诊不及时、病程较长、眼压难以控制的患者，应考虑行青光眼白内障联合手术，以免单纯的白内障摘出后眼压仍控制不佳。

1、休息

注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，保证充足睡眠。

2、饮食护理

进营养丰富、易消化的食物，勿食刺激性食物，忌烟、酒、浓茶。

3、眼部护理

（1）注意用眼卫生。不要让病人长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

（2）病人的衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。

（3）避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。

4、心理护理

（1）病人常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧，应学会自我调节和控制情绪，正确认识疾病，积极配合治疗。

（2）医护和家属协助鼓励病人建立良好的心态，关心体贴病人，在生活上给予帮助，并加强思想疏导，使其树立乐观主义精神，增强其治病信心。

5、健康指导

（1）病人按时服药、点药。

（2）手术患者术后应避免剧烈运动。

（3）遵医嘱定期复查。

（4）注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，若有异常，立即就诊。

目前还没有切实可行的措施可以有效预防晶状体溶解性青光眼的发生，只能尽量降低其发病率及延缓发病时间。

1、老年白内障患者是高危人群，一定要早发现、早治疗，符合手术适应征的患者，应尽早手术，以免白内障进一步发展到过熟期。

2、平常生活中，应尽量避免阳光、紫外线的直射，避免对眼睛造成损伤，出门可佩戴太阳镜。

3、避免使用可能诱发晶状体混浊的药物。

4、积极预防和控制糖尿病、肾功能不全等疾病。