晶状体脱位所致青光眼

晶状体脱位所致青光眼（glaucoma associated with lens dislocation）是指由于外伤导致晶状体悬韧带松弛或断裂或者先天性悬韧带发育不全、松弛无力等原因使晶状体偏离了中心位置，引起眼压升高。临床上可分为晶状体半脱位和晶状体全脱位，总称为晶状体脱位。患者可有视力下降、眼压升高等临床表现。临床上可通过手术治疗等方法来进行治疗。

本病不会传染，好发于眼外伤或先天性晶状体悬韧带发育不全者、高度近视者、先天性青光眼者、眼内肿瘤患者。

不会传染。

眼外伤或先天性晶状体悬韧带发育不全者、高度近视者、先天性青光眼者、眼内肿瘤患者。

晶状体脱位所致青光眼的患者通常均可出现眼睛疼痛、视力下降、眼压升高、恶心呕吐、不同程度的角膜水肿、晶状体皮质溢出等表现。除此之外，由于脱位的程度及脱位后晶状体的位置不同，患者可有不同的临床表现：

1、晶状体全脱位

（1）晶状体脱入前房：晶状体呈油滴状外观，前房加深，虹膜后凹，影响房水排出，可致眼压升高，晶状体还可见混浊。

（2）晶状体脱入玻璃体：主要症状是视力障碍，表现为无晶状体眼高度远视的屈光状态。可见前房深，虹膜震颤。玻璃体腔内有透明球状物，早期可活动，后期可与视网膜粘连。

（3）晶状体嵌顿于瞳孔区：部分突至前房，可因瞳孔阻滞、前房变浅、房角变窄或关闭。

（4）其他：严重外伤时，角巩膜缘破裂，晶状体脱入球结膜下，甚至脱至眼外。

2、晶状体半脱位

主要症状是视力障碍，瞳孔区可见部分晶状体，散瞳时可见部分晶状体赤道部；前房深浅不一，可见虹膜震颤；眼底可见双像，大小不一；常伴眼压升高。

眼外伤、遗传性眼病、自发性晶状体脱位等原因使得晶状体脱离正常生理位置，由此导致房水流出受阻或刺激房水分泌增多，从而引起青光眼的发生。

1、眼外伤

外伤是晶状体脱位所致青光眼发生的最常见的原因，钝挫伤或手术伤导致晶状体悬韧带断裂，从而引起晶状体全脱位或半脱位，导致眼压升高，继发青光眼。

2、遗传性眼病

某些遗传性疾病，如高胱氨酸尿症、长指-晶状体半脱位综合征（Marfan综合征）、短指-晶状体半脱位综合征（Marchesani综合征）、无虹膜先天性扁平角膜等可造成晶状体悬韧带发育不全或松弛无力，从而使晶状体脱位，发生眼压升高。

3、自发性晶状体脱位

晶状体脱位所致青光眼还可能与某些眼病有密切关系，或继发于其他眼病，如眼内炎、高度近视、先天性青光眼、眼内肿瘤等均有发生晶状体脱位的风险。

Marfan综合征、Marchesani综合征、高胱氨酸尿症、高度近视、先天性青光眼等。

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛；

3、存在严重眼部外伤；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现进行性加重的视力下降，甚至出现高度远视等视力障碍；

2、长期或反复出现眼痛、眼胀等不适；

3、伴恶心、呕吐等不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

怀疑晶状体脱位所致青光眼者，可到眼科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？有做眼部的手术么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、会有后遗症么？会影响到我的视力么？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体，之后根据情况进行眼球超声检查、超声生物显微镜（UBM）检查、眼压测量、视野检查、裂隙灯显微镜检查、房角镜检查、眼底检查等。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、眼球超声检查

为无创、无痛性检查。通过此项检查，医生可了解晶状体是否脱位于玻璃体腔、视网膜是否脱离等。

2、超声生物显微镜（UBM）检查

可清晰地显示房角结构和睫状体状态，有助于判断晶状体脱位所致青光眼的类型。

3、其他

CT及MRI检查可清晰地显示眼眶内部结构，能直接显示晶状体脱位的位置及程度。

1、眼压检查

正常人的眼压值通常为10~21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱。一般采用非接触性眼压计，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。

2、视野检查

非接触、无创检查。此检查可以直接了解整个视觉神经通路的功能，判断该通路受损的程度。

3、房角镜检查

通常可见房角变浅甚至关闭；如果发生瞳孔阻滞，还可见周边虹膜膨隆。

4、裂隙灯显微镜检查

可观察到脱位的晶状体或者突入前房的玻璃体对瞳孔的阻塞程度。

5、眼底检查

检查玻璃体和眼底疾病的常用无创性检查手段之一。检查时需要用药物散大瞳孔，用来查看玻璃体腔有无脱位晶状体、有无视网膜病变及特征性的青光眼视盘改变。

诊断晶状体脱位所致的青光眼时，应紧密结合病史，由外伤引起者，一般有明确的眼部外伤史或手术史；少数患者也可有先天性疾病或其他眼部疾病史。病人在眼压升高的同时合并有晶状体脱位体征时，一般可初步诊断。如果晶状体脱位范围小，无明显虹膜震颤时，须作仔细的眼科检查，并与对侧眼相比较。

1、原发性闭角型青光眼

晶状体脱位所致青光眼裂隙灯检查可见虹膜震颤、晶状体位置异常。患眼的前房一般都会变浅，或表现为前房深浅不一。而原发性闭角型青光眼双眼的前房均变浅、房角均变窄。

2、糖皮质激素性青光眼

二者皆可出现眼压升高、视力下降、恶心呕吐等表现，但糖皮质激素性青光眼通常有使用糖皮质激素的治疗史，且在停用药物后眼压一般可以下降。晶状体脱位所致青光眼一般有眼外伤史，裂隙灯显微镜检查可观察到脱位的晶状体，通过病史和辅助检查不难鉴别。

晶状体脱位所致青光眼的治疗取决于晶状体的位置、脱离的范围、眼压水平、视力情况等因素，通常包括药物治疗、激光治疗、手术治疗。

1、晶状体全脱入前房的治疗

应尽早手术摘除晶状体，否则对角膜内皮的损伤会很严重。可经角膜缘切口摘除晶状体，摘除后需清理干净前房内、瞳孔区前后的玻璃体，以防止术后再次发生瞳孔阻滞。若病程较长，房角已有广泛粘连者，则需同时联合抗青光眼手术。

2、晶状体全脱入玻璃体的治疗

若无不适或并发症，可随诊观察。若出现眼压升高、葡萄膜炎等，应尽早手术摘除晶状体，同时联合玻璃体切除术。因晶状体与视网膜可能有粘连，术中应注意保护视网膜。

3、晶状体半脱位的治疗

（1）对脱位范围较小，且无明显视力障碍，晶状体尚透明者，可先用药物治疗控制眼压。药物控制不明显者，可行激光周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，缓解症状。

（2）对脱位范围较大，严重影响视力的患者，需手术摘除晶状体以控制眼压、提高视力。若病程较短，房角粘连范围较小时，可同时行房角分离术；若病程较长，房角已有广泛关闭的患者，在手术摘除晶状体的同时，还需联合小梁切除术或引流管植入术。

治疗周期一般为3～6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通常经过及时、有效的治疗，患者的预后良好，症状可以得到缓解。

1、本病会引起患者眼球胀痛、恶心、呕吐、视力下降等，影响患者生活质量。

2、本病如不及时治疗，可能导致患者发生视野缺损甚至失明。

本病通常无法自行康复。

本病经过及时的治疗，患者症状可以得到缓解。

目前尚无大样本数据统计结果。

1、病情观察

注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，及时测量眼压。

2、休息

注意休息，劳逸结合，避免用眼过度。

3、饮食护理

易服用营养丰富、易消化的食物，勿食辛辣刺激和油腻性食物，忌烟、酒、浓茶。

4、眼部护理

（1）注意用眼卫生。不要长时间阅读、看电视，也不要在黑暗的环境中久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

（2）注意保护眼睛、避免外伤，术后不要用手揉眼睛。

（3）睡前戴防护眼罩，强光下注意防护，出门佩戴合格的太阳眼镜。

（4）术后避免用力咳嗽、打喷嚏，避免剧烈活动或手提重物。

5、心理护理

（1）建立良好的心态，不要因为眼部疼痛、视力下降而过分焦虑和紧张，学会调节和控制情绪，增强治病的信心。

（2）家人应多关心、多陪伴病人，给予病人足够的家庭支持。

6、健康指导

（1）一定要遵医嘱按时服药、点药，不能随意停药、或增加用量。

（2）保证充足的睡眠，注意饮食及用眼卫生，防止视觉疲劳。

（3）注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

（4）恢复期间避免剧烈运动。

（5）遵医嘱定期去医院复查。出院后若出现眼痛眼胀、视力下降等不适症状，应立即就诊。

患者处于恢复期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、避免在短时间内饮用过多的水或饮料，不要一次性大量饮酒。

先天性的晶状体发育异常通常没有办法预防，但后天因素造成的晶状体脱位所致青光眼可以通过积极治疗眼内炎症或其他眼部疾病、避免眼部外伤（如禁止打架斗殴、避免燃放烟花爆竹）等方法进行预防。