髋内翻

髋内翻是由于股骨颈干角变小所导致的股骨近端畸形，正常股骨颈干角为110°~140°。可因多种后天性因素或先天性因素引起，并最终导致下肢短缩，走路跛行。

患者主要表现为无痛性跛行，双下肢不等长，髋关节外展内旋受限。双侧发病者可表现为蹒跚步态。

髋内翻可由胚胎时期肢体发育异常等先天性原因引起，此外外伤、感染、肿瘤性疾病、全身疾病，如佝偻病、股骨头坏死等都可导致患者出现后天获得性的髋内翻。

1、后天因素

是髋内翻最常见原因，如Perthes病、股骨头骺滑移、佝偻病、软骨病、股骨近端的外伤、股骨头缺血性坏死、骨关节炎、骨纤维异常增生症、骨关节结核、关节化脓性炎症等。

2、先天因素

如先天性髋内翻、先天性弓形股骨伴髋内翻、先天性短股骨伴髋内翻。

Perthes病、股骨头骺滑移、佝偻病、软骨病、股骨近端外伤、股骨头缺血性坏死、骨关节炎、骨纤维异常增生症、骨关节结核、关节化脓性炎症、先天性髋内翻、先天性弓形股骨伴髋内翻、先天性短股骨伴髋内翻等。

1、骨盆与大腿相连的关节处明显畸形，活动受限或功能障碍；

2、伴关节处红肿、疼痛；

3、伴下肢短缩、跛行，走路时身体由一侧向另一侧摆动，呈现“鸭步”步态；

4、小儿伴易激惹、夜啼、枕秃、方颅、乳牙萌出延迟、肋骨串珠、鸡胸等，警惕维生素D缺乏所致佝偻病的可能；

5、结核病人或有结核患者密切接触史者，长期低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现跛行等异常情况的患者及时在骨科就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在就诊前注意休息，避免大吃大喝，同时忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己有髋内翻的？近期有加重吗？

2、您的髋内翻是先天就有的吗？还是近期出现的？

3、您除了髋内翻以外还有什么其他的症状吗，如低热、乏力、盗汗？

4、您有走路姿势异常的症状吗？会随着年龄增大而好转吗？

5、您之前去医院检查过吗？是怎么治疗的？

6、您既往有佝偻病、髋关节外伤或感染吗？

7、您近期接触过结核患者吗？

8、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

1、我为什么会出现髋内翻的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会遗传吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者骨盆等相关部位进行仔细的体格检查，初步判断病情的严重程度。同时进行X线检查观察骨的情况，有时需要进行血液分析检查帮助查明病因。

站立时，患肢呈外旋及轻度内收位，骨盆斜向患侧，脊柱出现侧凸畸形，在腰段凸向患侧，在胸腰段凸向健侧。患侧臀肌萎缩，臀纹比健侧下降。仰卧位时，在其腹股沟部可触到增生的股骨头、颈。患侧髋外展、内旋及后伸明显受限。Trendelenburg征阳性。

1、佝偻病相关检查

血钙、磷浓度明显下降，碱性磷酸酶明显升高，PTH增高，血维生素D明显下降对佝偻病的诊断有一定的价值。2、血常规

白细胞增高提示可能存在感染。

3、其他

白细胞、中性粒细胞增高、血沉加快、C反应蛋白增高有助于化脓性关节炎的诊断。

X线等检查可清晰显示股骨颈干角减少，有时可合并股骨短缩畸形。此外，检查结果有助于股骨近端的外伤、先天性髋内翻、髋关节结核、股骨头缺血性坏死等疾病的鉴别，存在骨折时，能清晰的显示骨折情况。

医生通过仔细询问患者的病史，发现有无痛性跛行等症状，结合股骨颈干角减小（小于110°~120°）的X线典型表现即可明确诊断。

1、先天性髋内翻

是由于股骨颈发育异常引起的，病因尚不明确，常双侧发病。儿童常出现无痛性跛行，双侧发病，走路时身体由一侧向另一侧摆动，呈现“鸭步”步态。且患肢可能会比正常的一侧短缩2.5~5cm。腰椎前凸弧度常增加，随着持续的负重，内翻畸形可能会加重。

2、佝偻病

由于儿童体内维生素D不足，使钙磷代谢失常，正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骺病变，多见于<2岁婴幼儿。初期即＜6个月时，主要表现为易激惹、烦躁、夜啼、多汗、枕秃等表现；随着病情发展，激期还会出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、乳牙萌出延迟，1岁左右可出现肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟、四肢出现手足镯、下肢畸形呈“0”型腿、“X”型腿、脊柱后凸畸形、骨盆畸形、髋内翻及全身肌肉松弛乏力、运动发育落后、蛙腹等骨骼改变和运动功能发育迟缓现象。经维生素D等药物或光照等治疗后，症状可逐渐减轻或消失。

3、骨关节结核

是结核杆菌侵入骨或关节面引起的慢性化脓性破坏性病变，常继发于肺部或消化道结核病。患者可有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等表现，关节处可有疼痛、肿胀及关节功能障碍、寒性脓肿，有时可出现感染、关节畸形、髋内翻等并发症。

4、化脓性关节炎

由于化脓菌进入关节腔及其组成部分如滑膜、骨、软骨等所致的感染。表现为局部红、肿、热、痛等症状，严重时可影响关节功能。各年龄段均可发病，但儿童、年老体弱以及慢性关节炎患者多发，男性常见。

对后天性髋内翻患者，首先需针对原发病治疗。对先天发育异常性髋内翻，则根据病情严重程度决定治疗方式。临床上可通过药物、理疗、手术等方法进行治疗。

1、非手术治疗

非甾体类消炎药及对乙酰氨基苯酚对症状缓解有较好的疗效。避免患侧负重，可由患病对侧使用手扶拐或手杖；进行热敷，在医生的指导下进行康复锻炼，有助于克服肌肉挛缩及恢复运功功能。

2、病因治疗

积极治疗引发髋内翻的病因，如佝偻病、软骨病、股骨近端的外伤、股骨头缺血性坏死、骨关节炎等疾病，祛除病因对髋内翻有较好的治疗效果。

3、手术治疗

若非手术治疗效果不佳或无效，医生可根据情况选择合适的手术方案进行治疗，如股骨上端外展截骨术、大粗隆骨骺阻滞术等。

早发现、早诊断，进行适当合理有效的治疗，可获得良好的临床结果。

1、避免患侧受压、劳累，防止活动受限、疼痛等症状加重。

2、遵循医嘱，正确用药和进行康复锻炼。

3、术后注意清淡饮食，病情稳定后可进行高蛋白、高热量、高维生素和粗纤维饮食，保持大便通畅，同时注意预防感染。

4、患者若有恐惧、紧张等心理时，可向家属或医护人员进行倾诉和交流，消除不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。

先天性髋内翻无法预防，但进行适当的措施，可有效预防后天继发髋内翻的发生：

1、股骨头骨折外伤后，要遵循医嘱保持正确的体位可避免髋内翻发生。

2、适当锻炼，增强体质，注意自我保护，减少外伤的发生。

3、养成良好生活习惯，规律饮食，提高免疫力，避免患病。

4、婴儿注意维生素等营养物质的充足，避免佝偻病发生。