脉搏脱漏

脉搏脱漏很少时，对血流动力学影响不大，可无明显症状，或仅有心悸感。如果脉搏脱漏较多，导致心率减慢至50次/分以下时，可出现头晕、无力、血压下降等心排出量降低的症状。如心室率极慢时，可诱发阿-斯综合征。

1、器质性心脏病

多见于各种类型的器质性心脏病导致的二度房室传导阻滞，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、原发性高血压、洋地黄中毒等。

2、部分正常人或运动员

可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。

心律失常、先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心内膜炎等。

1、反复胸闷、心悸、乏力、呼吸困难；

2、反复咳嗽、咳痰、咯血；

3、活动耐力下降，已疲惫，轻微活动可触发以上症状；

4、体检心电图发现异常；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

患者往往因为以上情况就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适吗？

2、您是什么时候发现这种情况的？

3、您这种情况持续存在的吗？还是会在一些情况下被诱发？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的情况？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有接受心脏方面的手术吗？

8、您有高血压、高血脂、糖尿病吗？

9、您有冠心病吗？

10、您最近有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

有助于了解有无贫血或感染。

2、电解质

有助于了解体内电解质是否平衡。

1、X线检查

有助于了解心肺情况。

2、超声心动图

可以观察心脏的形态、结构、血流及心脏功能。

3、心导管、选择性心血管造影

可以确定心血管畸形的解剖形态和功能状态。

心电图或动态心电图：对诊断各种类型的心律失常具有重大意义。

1、病因鉴别

（1）二度I型房室传导阻滞

又称为莫氏I型或文氏型房室传导阻滞。心电图表现为：①PR间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；②由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度I型房室传导阻滞的房室传导比例多为3∶2和5∶4，阻滞部位几乎都发生在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞

又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。心电图表现为：①P-R间期固定，时限多正常或延长；②QRS波群间歇性脱漏，传导比多为2∶1、3∶1、或不等比阻滞；③下传的QRS波群形态正常或呈束支阻滞图形。二度Ⅱ型房室传导阻滞的部位多在房室结以下，即希氏束内或希氏束以下。

2、症状鉴别

（1）窦性不整脉

触诊脉搏不均匀一致，但有一定规律性，吸气时由于迷走神经张力降低，脉搏加快；呼气时则变慢。多见于小孩和青年人。

（2）频发过早搏动

触及脉搏时可有脉搏脱落，见于二联律、三联律，易与脉搏短绌（短细脉）混淆。脉搏短绌见于房颤，在运动后脉搏不齐常能减轻，而频发过早搏动在运动后加重；房颤可连续出现2~3个长间歇，而过早搏动长间歇只发生在一个早搏的短周期后。心电图是可靠的鉴别手段。

（3）脉搏短绌

在心脏听诊的同时，在患者桡动脉处触诊，同时记录脉搏和心率。如发现其脉率明显少于心率，且脉搏强弱不等，快慢不一者，即为短细脉。见于房颤，常见病因有风心病、二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。

1、预防诱发因素

一旦确诊后，病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

2、保持稳定情绪

稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。

3、自我监测

可以进行自我辨别，自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。

4、注意合理用药

心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。

5、定期到医院检查

复查有关项目：定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

6、生活要规律

养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。