矛盾呼吸

主要表现为胸痛、呼吸困难，严重可致呼吸衰竭。

1、肋骨骨折

矛盾呼吸是与正常呼吸相反的一种呼吸运动，多见于胸外伤，尤其是多根多处肋骨骨折，此时胸廓的完整性遭到损坏，胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，吸气时，胸内压降低而内陷，呼气时压力恢复则向外凸起。

2、呼吸肌疲劳

胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，该表现是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是给予人工通气的适应证。

3、呼吸系统疾病

（1）慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COP D）；

（2）重症哮喘。

1、胸部受到外伤或较大力量打击，伴出血、胸痛等；

2、呼吸困难，重者出现张口呼吸，伴嘴唇、指甲发紫；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

由于发病比较急，家属应提前做好以下准备：

1、携带好患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、提前准备想要咨询的问题清单。

由于发病比较急，医生可能会询问家属以下问题：

1、都有哪些症状？这些症状是什么时候开始出现的？

2、随着时间的推移，症状是否有加重？

3、是否有胸部外伤？受伤经过是怎么样的？来医院之前是否进行过处理？

4、既往是否有肺部疾病？

5、是否患有高血压、心脏病、糖尿病？有用药进行控制吗？

6、平时是否吸烟、饮酒？

等到患者病情平稳后，可能会询问医生以下问题：

1、什么是矛盾呼吸？我出现矛盾呼吸的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、这些治疗有风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、平时我应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血气分析、血液检查、痰液检查、胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查等，以便于明确具体的病因。

1、血气分析

用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧、缺氧程度等。

2、血液和痰液检查

一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

胸部X线检查：可判断是否有骨折、骨折的位置以及严重程度，评估骨折部是否有移位、错位。还可观察是否存在其他胸部病变。

1、肺功能检查

可用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，评估疾病的严重程度及预后。

2、心电图检查

通过心电图检查患者的心脏情况有无异常。

根据病史、临床表现及体格检查、血气分析、肺功能检查、胸部X线等检查可明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、多处肋骨骨折等疾病。

1、肋骨骨折

相邻的多根肋骨多处骨折时，可造成胸壁浮动，出现矛盾呼吸。多由外伤史，影像学检查结果可示肋骨骨折。

2、呼吸肌疲劳

胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，该表现是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是给予人工通气的适应证。可通过膈肌疲劳的临床评价和相关辅助检查，即可鉴别。

3、呼吸系统疾病

（1）肺气肿

劳力性呼吸急促，即稍一活动即出现呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短。除了呼吸道症状，患者还可出现乏力、食欲下降、体重下降、上腹胀满等全身症状。根据病史、症状和体征，结合胸部X线检查和肺功能检查，可做出临床诊断。

（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。COPD是一种渐进性疾病，经过多年的发展才发生症状，因此发病年龄多在40岁以后，大多数患者有吸烟史或有害气体粉尘接触史，晚期患者根据其年龄、病史、症状、体征、胸部X线、肺功能、血气检查结果不难做出诊断。

1、胸壁固定

目的是减少胸廓运动，控制矛盾呼吸，避免纵隔摆动，保持呼吸顺畅。肋骨骨折胸壁塌陷处先用局部压垫包扎法临时处理，然后作肋骨持续牵引或手术内固定。

2、胸腔闭式引流

严重胸部外伤致多发性肋骨骨折，胸腔内都存在着不同程度的积血、积气，肺组织挫伤，严重影响气体交换，造成患者缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染，严重威胁患者生命，胸腔闭式引流可以改善上述症状。

3、使用呼吸机

由于矛盾呼吸可使正常呼吸受限，患者因疼痛或紧张、焦虑、恐惧等精神因素的刺激，加上创伤所致的胸壁塌陷，使患者不敢深呼吸和咳嗽。肺活量和功能性残气量减少，肺顺应性降低，常伴有严重的呼吸窘迫和低氧血症。为了避免呼吸窘迫综合征发生，缓解呼吸困难，纠正低氧血症，恢复有效的气体交换，应及时合理使用呼吸机。

4、药物治疗

患者由于肋骨骨折胸廓浮动，胸部有明显疼痛，易产生烦躁情绪，医生可能会给予镇静、镇痛药物。