脑缺血

1、头痛、头晕、眩晕、站立不稳。

2、一侧肢体麻木、无力或活动不灵，或唇麻、舌麻。

3、语言障碍，言语不清、无法说话。

4、视力下降、复视。

5、意识障碍，甚至昏迷。

1、颅内外动脉狭窄或闭塞

脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的80%~90%，椎动脉占10%~20%，当其中1条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时，若是侧支循环良好，可以不发生临床缺血症状。如果侧支循环不良，或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时，则会使局部或全脑的脑血流（CBF）减少。当CBF减少到发生脑缺血的临界水平以下时，就会产生脑缺血症状。

动脉粥样硬化是引起颅内外动脉狭窄或闭塞的主要原因。高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等起到加速血管壁动脉硬化改变。

2、脑动脉栓塞

动脉粥样硬化斑块除可造成动脉管腔狭窄以外，在斑块上的溃疡面上常附有血小板凝块、附壁血栓和胆固醇碎片。这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子，被血流带入颅内动脉，堵塞远侧动脉造成脑栓塞，使供血区缺血。

最常见的栓子来源是颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块，被认为是引起短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的原因。动脉栓塞另一个主要原因是心源性栓子造成的栓塞，患有风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、先天性心脏病、人工瓣膜和心脏手术、扩张性心肌病、心窦动脉瘤或心肌梗塞等形成的栓子可随血流进入脑内造成栓塞。少见的栓子如脓毒性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可造成脑栓塞。新生物和各种异物也是潜在的栓子。

3、血流动力学因素

短暂的低血压可引发脑缺血，如果已有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄，使脑血流处于少血状态时，轻度的血压降低即可引发脑缺血，如心肌梗死、严重心律失常、休克、颈动脉窦过敏、体位性低血压、锁骨下动脉盗血综合征等。

4、血液学因素

血液成分方面的改变，可影响血流和输送营养，这些变化可促进脑缺血的发生。口服避孕药物、妊娠、产妇、手术后或血小板增多症引起的血液高凝状态；红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症引起的血黏稠度增高均可发生脑缺血。

5、其他

溺水、窒息、呼吸衰竭等也可引起脑缺血。

1、身体一侧突然麻木、无力，伴视力下降、言语不清甚至无法说话；

2、突发剧烈头痛、头昏、眩晕，甚至出现意识障碍、昏迷、大小便失禁；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续性头痛、头晕、头昏；

2、肢体麻木或无力；

3、耳鸣、视物模糊等；

4、长期睡眠异常，如入睡困难、早醒等；

5、情绪低落、神情淡漠、反应迟钝、行动迟缓等；

6、曾出现过短暂的昏迷；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于神经内科就诊。

1、空腹就诊，可能需要做血生化检查，以免影响检查结果的准确性。

2、安排家属陪同，防止突然眩晕、跌倒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？出现这些症状多长时间了？

2、您的症状是反复出现，还是持续存在？

3、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

4、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

5、您有糖尿病、高血压、高脂血症吗？目前在服用什么药物？

6、您既往是否有心脏病，比如扩张性心肌病？

7、您是否还有其他基础疾病？

8、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

9、您平时喝酒吗？

10、来本院之前，您是否到其他医院就诊过？做过哪些检查、接受过什么治疗？

1、我为什么会出现脑缺血？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、能治好吗？有后遗症吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解疾病的情况。然后可能建议患者做头部CT、MRI、脑血管造影、脑血流测定、脑电图、脑同位素扫描等检查，了解病变部位及头部的情况。必要时，还可做血生化或多普勒超声检查。

血生化检查：可以了解血糖、血脂等指标是否存在异常。

1、CT扫描

对于表现有脑缺血症状的患者首先做脑CT扫描，最大的帮助是排除脑出血。

2、磁共振成像（MRI）检查

是成像更清楚的一种检查，有些异常在CT上看不出来，但在磁共振上则能显示清楚，且常比CT更有效和更早地发现病变。

3、脑血管造影

脑血管造影对于脑缺血的诊断具有重要的意义，可以发现脑血管病变的部位、性质、范围及程度。

4、脑同位素扫描

常用锝（^99mTc）静脉注射法扫描。此方法只能扫描出直径大于2cm的脑病变灶，短暂性脑缺血发作（TIA）患者和有脑干、小脑梗死者扫描多为阴性。

1、脑血流（CBF）测定

测量方法有吸入法、静脉法和颈内动脉注射法，以颈内动脉注射法最准确。医生会将氙（133Xe）溶液注射到颈内动脉，然后将多个闪烁计数器探头放在头部，测定局部及全脑的血流量，用此法可计算出灰质、白质及脑不同区域的血流量，定出缺血区。局部脑血流量（rCBF）测定除有助于确定是否需要手术吻合血管外，还能证实吻合后局部缺血状况是否改善。

2、多普勒超声检查

可测定血液的流动和方向，借此可判断血管有无闭塞。经颅彩色多普勒检查可以判定脑底动脉环、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉颅内段及椎基动脉等颅内大血管的血管深度、血液方向、血流速度和搏动指数（PI）等，依此可判定哪根血管有病变。

3、脑电图检查

脑缺血严重时，脑电图才表现异常。

根据病史、体格检查可初步诊断脑缺血。为了进一步明确诊断，可能需要做CT扫描、MRI、脑血管造影、脑血流（CBF）测定等检查。医生在诊断过程中常需排查是否存在短暂性脑缺血发作、脑梗死、烟雾病、脑出血、梅尼埃病、局灶性癫痫等疾病。

1、脑缺血相关疾病的鉴别

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：是脑缺血所致的短暂性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作常有身体一侧突然麻木、无力，突发视力下降、突发言语障碍、突然跌倒等症状。症状常在数分钟内消失。

（2）缺血性脑卒中（脑梗死）：指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织坏死。常见症状有头痛、头昏、头晕、恶心呕吐、失语，甚至出现昏迷、肢体偏瘫、一侧感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。多数患者的病情经过几个小时，甚至几天内可达高峰。如果有较大面积脑梗死、缺血，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久可出现意识障碍，甚至发生脑疝、死亡。

（3）烟雾病：是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑缺血性或出血性疾病。儿童患者以反复发作的TIA或缺血性脑卒中为主，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状，部分患者有智能减退和癫痫发作。

（4）慢性脑供血不足：由于慢性脑灌注下降引起的脑功能障碍。起病隐袭，症状持续时间长，患者可能有一种或多种不适，如头痛、头晕、全身疲乏感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠等。还可出现情绪改变（如情绪低落、烦躁、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣）、认知障碍（如反应迟钝、注意力下降、行动迟缓）等。

2、其他

（1）脑出血：脑出血是由脑动脉破裂而导致的周围组织局限性出血，其症状和脑缺血相似，但通常由于情绪激动、费劲用力时突然发病，且病情变化快、进展比较迅速、危害严重。

（2）梅尼埃病：眩晕发作持久时间较长，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，没有脑部功能异常，无其他神经系统定位体征。

（3）局灶性癫痫：表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。尚有视幻觉、眩晕发作等。发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电。

脑缺血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、控制危险因素、改善不良习惯等；缺血性脑卒中急性发作时，需进行静脉溶栓或支架介入。

1、急性期治疗

缺血性脑卒中（脑梗死）患者急性期可通过静脉溶栓、支架介入等治疗，恢复脑血管的通畅和血流的供应。

2、一般治疗

（1）纠正不良的生活及饮食习惯：戒烟、戒酒、保持健康的体重。多吃水果、蔬菜、高纤维食物。

（2）积极控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症等疾病，将血压、血糖、血脂控制在一个合理的水平。

3、药物治疗

（1）抗血小板药物：常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。

（2）抗凝药物：常用的口服抗凝药有华法林、利伐沙班、达比加群酯。用药过程中用密切观察有无出血倾向。

（3）改善脑循环药物：如脑益嗪、氟桂利嗪等。

4、外科治疗

如果检查显示头颈部血管过于狭窄，可能需要手术治疗。

1、一般护理

（1）给予低脂、低盐、低胆固醇、适量糖类、富含维生素饮食，忌烟、酒及辛辣食物，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

（2）保证有足够的休息时间，避免过度劳累。

（3）保持乐观情绪和良好的心理状态，尽量避免情绪激动。

2、心理护理

脑缺血的患者可能会对自己的症状感到担忧、恐惧，家属应及时了解患者的思想顾虑，帮助患者消除恐惧心理，使其积极配合治疗。

3、用药护理

按医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。在用抗凝药治疗时，应密切观察有无出血倾向。如果皮肤有大片瘀点、瘀斑，应及时到医院就诊。