女性不孕

女性不孕，即女性没有孕育子代的能力。夫妻双方有正常性生活，未采取避孕措施而持续超过一年仍未怀孕，若不孕原因主要在女性，则为女性不孕症。

有研究调查显示，我国不孕不育发病率约为7%~10%。在美国，有10％~15％的夫妻不孕不育。其中女性不孕约占50%。

无传染性。

有研究调查显示，我国不孕不育发病率约为7%~10%。在美国，有10％~15％的夫妻不孕不育。其中女性不孕约占50%。

1、晚婚、晚育人群。

2、有婚前或计划外妊娠行人工流产术者。

一般无明显症状，患者多因长期不能怀孕就医。可能部分患者会有原发病的表现。在无任何避孕措施情况下，积极备孕，持续一年以上，但女方仍未怀孕。

1、月经异常、不规则阴道出血。

2、阴道分泌物增多，常见于子宫颈、阴道炎患者。

3、下腹部疼痛、坠胀，常见于盆腔炎患者。

4、乳房及乳汁分泌异常。

5、重度营养不良或肥胖。

女性生殖环节复杂，从乱子发育到成熟，卵子排出卵巢，卵子与精子结合，受精卵着床，需要多个系统协调作用。任何部位出现病变，波及以上环节，都可能导致生育障碍。

1、外阴阴道因素

（1）外阴、阴道发育异常：两性畸形，包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等；处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等；阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。

（2）瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。

（3）阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。

2、宫颈因素

宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

（1）宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

（2）宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

（3）宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

3、子宫因素

（1）子宫先天性畸形：子宫发育异常如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

（2）内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

（3）子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

4、输卵管因素

输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

（1）输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

（2）输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

（3）输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

5、卵巢因素

（1）卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

（2）子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围（不包括子宫肌层）的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

（3）黄素化未破裂卵泡综合征。

（4）黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

（5）其他：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰以及功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵。

6、免疫因素

（1）精子免疫：精子有大量特异性表达的抗原，可引起男性的自身免疫反应，也可以引起女性的同种免疫反应。

（2）女性体液免疫异常：女性体内可产生抗透明带抗体，改变透明带的性状或组织受精乃至植入过程，从而导致不孕。抗心磷脂抗体可引起种植部位小血管内血栓形成，导致胚胎种植失败。

（3）子宫内膜局部细胞免疫异常：子宫内膜局部存在大量免疫细胞，它们在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用。子宫内膜局部的免疫细胞如NK细胞、T细胞和B细胞功能异常都可导致种植失败和不孕。

7、其他

引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

（1）中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

（2）全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

8、危险因素

（1）年龄：不孕不育的风险随年龄增长而增加。女性大约在26~29岁生育能力最佳，30岁以后开始逐渐下降，特别是35岁以后下降更显著，这主要是由于卵巢开始老化和卵子质量减退。

（2）营养：营养与生殖功能的关系密切，据文献报道，婚后严重营养不良，贫血，消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩，即过度肥胖，也可引起性腺功能减退，导致不孕或生育能力下降。

（3）微量元素与维生素：近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌、锰、硒、铜等元素，还有维生素E、A、C、B₁₂等与男女的性功能，性激素的分泌有密切关系，这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。

（4）精神因素：有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急，致妇女情绪紊乱及各种心理失调，随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响，导致不排卵和闭经而不孕。

（5）不良嗜好：如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质，对男女的生育能力也存在不利影响。

（6）环境及职业性的污染：如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响生育能力。

两性畸形、处女膜闭锁、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肿瘤、输卵管炎症、子宫内膜异位症、卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、垂体肿瘤

有些夫妻长期不孕不育，可能是因为一直错过排卵期，即选择了错误的同房时间。想要怀孕的夫妻应思考下是否存在这种情况，学会监测排卵日，在女方排卵前5天至排卵当天同房。如果这种方式并不起作用，及时就医咨询。

1、一直定期尝试怀孕至少一年，但仍未怀孕，有生育需求者。

2、女性年龄在35岁以上，并且已经尝试怀孕六个月或更长时间仍未孕。

3、有特殊生殖系统疾病、进行过生殖区域放化疗或手术等经历的不孕者。

1、女性可咨询妇科。

2、可以到专门的生殖医学科室咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一晚避免性交，可以淋浴但不要盆浴，以免影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将夫妻双方目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

7、检查和治疗可能需要花费很多时间和金钱，并且可能失败，因此在决定接受检查和治疗之前需要做好一切思想准备。并确定自己愿意承受的检查和治疗有没有上限等。

1、给夫妻共同问题

（1）你们一直在积极尝试怀孕多久了？

（2）你们多久进行一次性交？

（3）你们在性爱期间使用任何润滑剂吗？

（4）你们两个抽烟吗？你们中有人酗酒或吸毒吗？多长时间了？

（5）你们目前是否正在服用任何药物、保健品或激素吗？

（6）你们中的任何一个人是否还接受过其他疾病的治疗，包括性传播感染？

2、给女人的问题

（1）第一次月经是什么年龄来的？月经规律吗？多久来一次？最近有出现异常吗？

（2）您之前有过妇科疾病吗？是否做过手术？您是否伴有小腹疼痛、白带异常？

（3）你以前怀孕过吗？生过孩子吗？

（4）您是否正在进行排卵测试？如果是这样，进行了几个周期？

（5）您的日常饮食是什么？

（6）你经常运动吗？运动量如何？

（7）您平时情绪波动大吗？婚姻状况如何？

1、出现不孕最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有希望怀孕吗？

5、我必须要做试管婴儿吗？您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我们将尝试多少个疗程？

7、能成功的概率大吗？出生的婴儿会有缺陷吗？身体素质会比普通婴儿差吗？会出现多胞胎吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做什么？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

生育能力的检测通常首先从基本的全面体格检查开始，医生会仔细观察患者有无异常体征、畸形等。然后会建议进行激素水平测定等。如果以上检查没有提示导致不孕不育的原因，医生会建议做更复杂的检查，包括影像学检查、免疫学检查、遗传学检查等。

1、全身检查

检查发育情况、身高、双臂间距、体重、心肺、内分泌器官、腹部检查，特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。

2、生殖器检查

检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小，大阴唇是否融合；阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状；宫颈有无炎症，如糜烂、息肉；子宫的大小、位置和活动度；附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度，有无压痛等。

1、内分泌激素检查

主要是检查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、T（睾酮）及PRL（催乳素）。

2、免疫学检查

如抗精子抗体检查，这些抗体会攻击精子并影响精子功能。

3、遗传学检测

一些患者可能存在染色体异常。

1、阴道B型超声检查

通过B超可以观察盆腔有无子宫，子宫的形态、大小及内膜情况，双侧卵巢的形态、大小及卵泡数。可见子宫小，测定的卵巢值小于生育期的妇女，卵巢内没有卵泡或者虽然有卵泡但是数目很少。

2、子宫输卵管造影术

评估子宫和输卵管的状况，并寻找阻塞或其他问题。将X射线造影剂注入子宫，然后进行X射线检查以确定宫腔是否正常，并检查液体是否从输卵管中溢出。

3、其他

（1）必要时可行宫腔镜检查等。

（2）垂体的CT或MRI检查有助于诊断垂体肿瘤。

对不孕不育的诊断和判断，可以分成3个方面：查寻不孕原因；判断预后；制定治疗方案。故医生会尽可能详细的询问夫妻双方的基本情况，结合一系列检查结果来寻找病因。

1、询问病史

（1）主诉：不孕的时间，女性月经的情况，主要症状。

（2）现病史：治疗史，性生活史，以及以前的关于不孕的检查和结果。

（3）生长发育史：有无生长发育迟缓，青春期发育是否正常，生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形。

（4）月经生育史：月经初潮时间、周期、经期和经量、有无痛经及其程度及最近3次月经的具体情况；询问结婚年龄、有无避孕史（含避孕方式和避孕持续时间），有无人流史（具体手术的时间、方式和手术时的孕周），有无再婚史，过去生育情况，有无难产和产后大出血史。

（5）不育史：原发不育、继发不育，不育年限，是否接受治疗及疗效。

（6）既往史：有无内分泌疾病、代谢性疾病、精神疾病、高血压和消化系统疾病及用药史；有无感染史，如炎症、结核病；有无接触有害化学物质、放射线物质；有无手术史等。

（7）家族史：有无先天性遗传性疾病，了解兄弟姐妹生育情况。

2、检查

包括全身体格检查及必要的实验室、影像学检查。

主要是病因之间的鉴别。

不孕不育应首先明确病因，不是所有类型的不孕不育都有治愈的可能。医生会根据病因、病情推断患者的预后，并结合患者年龄、身体状况、实际能承受的成本上限，推荐适合的治疗方案。初始治疗方式常为药物治疗、手术治疗。对有强烈生育需求，但通过常规治疗无法实现受孕者，医生可能会推荐辅助生殖技术，如试管婴儿、人工授精等。这可能涉及大量的财力、身体、心理和时间投入。

1、增强体质和增进健康。

2、纠正贫血和营养不良，积极治疗全身性慢性疾病。

3、戒烟戒酒等。

4、学会自我预测排卵，在排卵期同房，增加受孕机会。

1、促排卵药

克罗米芬，辅助生殖技术也需要该类药物配合使用。

2、促性腺激素

注射这种激素能刺激卵巢产生成熟的卵子。

3、促性腺激素释放激素（GnRH）

它能促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。

4、溴隐亭和卡麦角林

如果女性体内催乳素水平太高，会抑制排卵，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

5、促性腺激素释放激素（GnRH）类似物

用于体外受精。

6、治疗多襄卵巢综合征的药物

例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。

7、雌激素

用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。

8、孕激素

在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

9、抗生素

用于对抗生殖系的感染性疾病。

克罗米芬、促性腺激素、促性腺激素释放激素（GnRH）、溴隐亭、卡麦角林、炔雌醇环丙孕酮片

1、子宫内膜息肉、子宫中隔、子宫内瘢痕组织和某些肌瘤等子宫问题可以通过宫腔镜手术治疗。

2、子宫内膜异位、盆腔粘连和较大的肌瘤可能需要腹腔镜手术或腹部较大切口的手术。

3、输卵管阻塞者可通过手术再通。

女性不孕症的治疗周期一般为2-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

辅助生殖技术目前成功率有限，价格较昂贵，夫妻双方应做好各项准备。

1、人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的的技术。可以提取丈夫的精子进行人工授精，在丈夫不能提供精子时，夫妻双方可根据自身需求选择精子库的他人的精子。

2、试管婴儿

是我们经常听到的辅助生殖技术，字面意思上理解是在试管里培育婴儿，但这只是一个俗称，它的学称为体外受精-胚胎移植，即从不孕女性体内取出卵细胞，与精子在体外受精后培养至早期胚胎，然后再移植回女性子宫，使胚胎继续着床发育、生长成胎儿的过程。常规的试管婴儿治疗主要步骤包括：控制性超促排卵、穿刺取卵、精子处理、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植等。衍生技术包括：

（1）常规体外受精与胚胎移植（IVF-ET）：常规体外受精与胚胎移植是将不孕不育患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将优质胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术。

（2）卵细胞浆内单精子注射（ICSI）：卵细胞浆内单精子注射是在显微操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵细胞浆内使其受精，然后进行胚胎移植的技术。

（3）植入前胚胎遗传学诊断（PGD）：植入前胚胎遗传学诊断是指在体外对配子和胚胎进行遗传学诊断，避免遗传病患儿出生的技术。当胚胎体外培养发育到6～10个卵裂球时，通过显微操作技术取1～2个卵裂球进行分子遗传学检查，或者胚胎发育到囊胚期时，取滋养外胚层细胞，将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠，从而避免遗传病患儿的妊娠、出生。广义上还包括受精前配子的检测，如卵子取极体进行基因或染色体检测。

（4）人类配子、胚胎的冷冻和复苏：将人类配子包括精子和卵子、各个发育阶段的胚胎（采用一定的程序或方法）进行深低温冷冻保存，在适当的时候解冻复苏，使其保持继续发育的能力。

（5）囊胚培养：囊胚培养是将第2天或第3天的卵裂期胚胎，继续在体外经适当的培养条件使其发育至空腔化或扩展阶段的囊胚，有利于选择优质胚胎移植，也为移植胚胎提供了更接近生理的生存环境。

（6）配子输卵管内移植（GIFT）和合子输卵管内移植（ZIFT）：配子输卵管内移植是将取出的卵子和处理后的精子从输卵管的伞端注入壶腹部，使卵子和精子在输卵管内相遇并结合。合子输卵管内移植是经阴道取出卵子后体外受精，发育到原核阶段，行腹腔镜将合子移植入输卵管。

不孕不育的预后与患者的病因、治疗干预等有关。不是所有的不孕不育患者都能实现生育诉求，治愈性取决于病因及干预措施等。也不是所有采用辅助生殖技术治疗的患者都能获得期待的结果，成功与否还与年龄、卵巢状态、精液质量、授精时机、心理状态、不孕年限、技术水平等有关。

1、不育症虽不是致命性疾病，但可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和。

2、有一部分不孕症可能有遗传倾向。

不孕不育一般不能自愈。

1、一些基因问题或严重先天性畸形导致的不孕，无法治愈，终生不孕，如先天性无子宫等。

2、一些输卵管道梗阻导致的不孕，部分患者可通过外科手术再通后怀孕。

3、一些由内分泌导致的排卵或生精功能障碍的患者，通过激素药物治疗，可能治愈。

4、对于常规手段难以治愈者，部分可以借助辅助生殖技术最终成功受孕。

患者应积极调整心态，配合医生定期进行相应的诊疗，日常也要进行科学的生活管理。

1、做好心理建设

（1）不孕症检查和治疗的不确定性很大，有可能出现失败的结果。

（2）过程可能会很漫长，可能需要多次反复检查和治疗，价格会很昂贵，夫妻双方应仔细考虑好能接受的上限。

（3）如果各种治疗无效，生育需求又很强烈，是否能接受其它方案，如用别人的精子或卵子，或领养没有血缘关系的孩子等，夫妻双方须反复慎重考虑这些现实问题。

（4）即使成功怀孕，还可能要面对流产、多胎妊娠等结果。

2、控制情绪压力

（1）学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，获得他们的支持，让自己保持相对平和的心态。

（2）减轻生活压力和精神压力，一些研究表明，患有心理压力的夫妇在不育治疗方面的效果较差。

（3）保持适度的运动习惯和健康的饮食习惯，可以使患者专注于自己的生活。

（4）正确认识和面对可能的结果。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大，可寻求专业帮助。

1、经常进行体育锻炼，但运动强度要适度，可以尝试慢跑、游泳、瑜伽等。

2、规律性生活，学会监测排卵日，计算排卵期，增大怀孕几率。

3、如果在性交时使用阴道润滑剂，应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。

治疗过程中，需要反复就医检查，患者应遵医嘱提前做好各项准备，调整好心态，以最好的状态进行相应的诊疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果。

3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

1、限制脂肪、糖类大量摄入。

2、不要暴饮暴食，避免体重超标。

3、避免过度节食。如果女性过度节食，机体营养不足，会使卵子的活力下降，或月经不正常，导致难以受孕。

4、戒烟，限制喝酒、咖啡、浓茶。

5、避免接触使用大量食品添加剂、染色剂的食品。

6、避免经常食入辛辣、刺激、寒凉食品。

7、避免自行使用大量保健品、补品和含激素的产品。

有些类型的不孕不育是无法预防的。但是控制危险因素，可降低发生不孕不育的风险。

1、性生活注意事项

（1）学会监测排卵日，排卵前后应定期进行几次性交，以获得最高妊娠率。至少在排卵前五天开始进行性交，直到排卵后第二天。

（2）性生活次数每周1-2次为宜。

（3）注意性生活卫生。

（4）无怀孕计划时注意性生活避孕，避免反复人工流产。

2、生活管理

（1）避免使用毒品和烟草，以及喝过多的酒精。

（2）适度运动。

（3）控制体重，避免超重。

（4）避免过度节食、营养不良。

（5）避免接触工业或环境毒素。

（6）限制可能影响生育力的药物。但有些处方药可能是需要长期服用来控制其他疾病的，应与医生沟通，除非医生允许，否则不要停止服用一些处方药。

（7）积极治疗生殖系统疾病和其它基础疾病。