Pancoast综合征

1、常见症状

（1）患侧肩部疼痛，可放射到颈部、腋窝、前胸、上臂，甚至可放射到手，疼痛持续、顽固并进行性加剧。可并发同侧上肢麻木，手部肌肉尤其是大小鱼际肌萎缩。

（2）患侧呈Horner综合征表现，即患侧出现瞳孔缩小、上眼皮下垂、眼球下陷和额部少汗等情况。

（3）因原发病和本综合征引起的剧痛，可使患者失眠，进而造成全身衰弱以及出现恶病质。

2、其他

（1）肺尖肿瘤压迫或侵犯喉返神经，可引起声带麻痹、声音嘶哑。

（2）肺尖肿瘤压迫上腔静脉，可引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。

（3）肺尖肿瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，导致气促。有时可侵犯胸膜和胸壁，引起持续性剧烈胸痛。

（4）晚期肿瘤会转移到全身各处。

1、发病原因

引起Pancoast综合征的病因较多，最常见的是肺上沟肺癌，其次为其他肿瘤如颈部原发癌、胸膜间皮瘤、甲状腺癌、神经节母细胞瘤等。胃癌、食管癌、乳腺癌等转移到肺尖也可引起本征，偶见肺尖部骨肉瘤导致本征者。

2、发病机理

肺尖肿瘤易引起本综合征的机理是由于局部解剖的特殊性决定的。首先，肺尖部的空间体积小，不像发生于其他肺野的周围型肺癌那样，瘤体扩展到十几厘米也不产生显著的症状。肺尖肿瘤的瘤体稍有发展即可浸润、压迫肋骨、肺尖胸膜，甚至周围的脏器组织；其次是由于肺尖周围有丰富的神经组织，如脊神经、臂丛神经及颈交感神经干。肺尖还与1~3肋骨及椎骨关系密切，当肿瘤累及神经根或臂丛神经时，即可出现剧烈的上肢疼痛和肌萎缩。侵犯颈交感神经节时即可出现Horner综合征。随着病程的进展还可出现从面部到躯干的偏侧麻痹和感觉异常。

1、一侧肩部出现持续性、逐渐加重的疼痛，并蔓延到颈部、腋下、手，伴上肢麻木、大小鱼际肌萎缩；

2、一侧瞳孔缩小、上眼皮下垂、眼球下陷和额部少汗；

3、反复或持续出现声带麻痹、声音嘶哑；

4、间歇性发作的胸痛、气促；

5、颈部青筋突起（颈静脉怒张）、皮肤水肿；

6、长期低热、逐渐消瘦、全身虚弱；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天尽量穿宽松的上衣，方便医生查体。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？出现多长时间了？严重程度如何？

2、什么情况下症状会缓解或加重？

3、您的亲属中有人患有肿瘤吗？

4、您既往有被诊断为胃癌、食管癌等恶性肿瘤吗？是否接受过治疗？

5、您是否还有其他基础疾病？

6、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

7、来本院之前，您是否到过别的医院进行过检查、治疗？

1、什么是Pancoast综合征？我出现Pancoast综合征的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？检查前需要哪些事项？医保可以报销吗？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？哪种治疗方法最适合我？能彻底治好吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、日常生活中我该怎么护理？是否需要调整某些生活习惯？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血液肿瘤标志物、CT、MRI、纤维支气管镜等检查。

1、血常规

能够检查患者是否有感染以及贫血的情况。

2、血液肿瘤标志物检测

可能需要检测癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等来初步判断病情。

1、胸部X线检查

初期X线检查可不显影或仅在肺尖部外侧显示模糊阴影，当肿瘤逐渐增大，则呈向肺内凸出的块状阴影，第1~3肋骨多被侵蚀糜烂，附近的脊椎也因受压而遭到破坏。

2、胸部CT检查

CT可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现肺尖部肿瘤的存在，并显示胸腔入口与其他结构的关系。

3、胸部MRI（磁共振成像）

对胸部X线发现的异常，MRI可以作出定性诊断。可鉴别肿块性质，明确肿块的位置、大小和范围，并能清楚显示肿块与臂丛神经、锁骨下血管等的关系。

4、正电子发射断层扫描（PET）

可以更早期发现、诊断肿瘤。此外，还能进行三维立体动态及全身显像，可发现其它检查所不能发现的问题。

1、颈椎病

是一种以退行性病理改变为基础的疾患。临床症状除了颈背疼痛外，还可出现上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等症状。X线检查可能存在颈椎发直、生理前突消失、有骨赘、椎间隙变窄等改变。以上表现可资鉴别。

2、肩关节周围炎

简称“肩周炎”，是肩关节炎囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。以肩关节疼痛和活动受限为主要临床症状。此外，还有肩部怕冷、三角肌萎缩等症状体征。X线检查可显示肩峰下脂肪线变模糊甚至消失、肩部软组织钙化。以上表现可以和Pancoast综合征引起的肩关节疼痛相鉴别。

1、对症治疗

疼痛剧烈时可用吗啡、度冷丁等止痛剂，或采取神经封闭疗法。同时应加强营养支持疗法。

2、原发肿瘤的治疗

（1）根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

（2）多数患者在发现的时候已经属于中晚期，手术治疗的时机多已失去，但对疼痛剧烈者，尽管不能切除病灶，但可做神经肿瘤剥离术，或做第Ⅰ、Ⅱ胸神经切除术，以减轻疼痛症状。

1、一般护理

（1）由于Pancoast综合征多由于肺尖肿瘤引起，吸烟的患者应戒烟。

（2）疼痛严重的患者，可通过听快声调的音乐、看幽门小说等来转移注意力。

2、饮食护理

家属应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，保证食物的色香味，增加其食欲。同时还可多吃新鲜的蔬菜、水果，以保证营养的供给。尽量少吃生冷、辛辣刺激性、油炸类食品。

3、心理护理

当患者被告知有癌症时，通常会出现失望、悲观、焦虑等情绪。家属应多关心安慰患者，注意倾听患者的内心想法，减轻其心理压力，帮助患者树立信心、积极配合治疗。

4、用药护理

患者应遵医嘱服用药物，不可擅自停用药物或减量，同时用药过程中注意监测药物不良反应。

5、定期复查

遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。