前囟闭合延迟

1、佝偻病

如维生素D缺乏性佝偻病、家族性低磷性抗维生素D佝偻病、肝病性佝偻病、维生素D依赖性佝偻病和范可尼综合征等。

2、遗传性疾病

如先天愚型、软骨营养障碍、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（锁骨颅骨发育不良等）、家族性无牙型等。

3、内分泌疾病

如呆小病（克汀病）、侏儒症等。

4、全身性疾病

如宫内或生后感染以及营养不良、脂肪泻、肠道吸收不良综合征等影响小儿生长发育的疾病。

5、颅内压力增高

如颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎、脑积水和使用四环素等所致颅内压力增高，均可引起囟门扩大和关闭延迟。

维生素D缺乏性佝偻病、先天性甲状腺功能减低症、小儿锁骨颅骨发育不全综合征、脑积水、先天愚型、软骨营养障碍、先天性成骨不全、呆小病、颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎、脑积水等。

1、两岁前前囟未闭合；

2、伴有生长发育缓慢，如身材矮小、牙齿萌出延迟、走路晚等；

3、小儿易怒、烦躁、睡不安宁、夜间惊啼、多汗、枕秃；

4、小儿方颅、肋骨串珠、鸡胸、手脚镯、“O”形或“X”形腿等；

5、头颅异常增大；

6、伴智力低下，表情呆滞，反应迟钝等；

以上均须及时就医咨询。

1、家长最好提前整理孩子的相关病史、发病经过等，医生在问诊时可能会问到。

2、可以让孩子多晒太阳，适当补充钙。

3、提前预约挂号，并携带本人身份证、孩子户口页等。

4、若近期有就诊经历，家长应携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子几个月龄了？

2、您的孩子是否经常哭闹、烦躁，有活动减少、呕吐吗，大小便是否正常？

3、您的孩子生长发育如何？

4、您的孩子是顺产还是剖宫产？是否早产或过期产？出生时有什么异常情况吗？

5、您的孩子平时吃奶多吗？是母乳还是配方奶粉喂养？

6、您的孩子在宫内或出生后有感染史吗？

7、您的孩子是否经常晒太阳？是否添加维生素补充剂？之前有被诊断为维生素D缺乏性佝偻病吗？

8、您在怀孕期间饮食、营养状况如何？

9、您的亲属中有人患有唐氏综合征、先天性骨骼畸形吗？

10、您的孩子是否有呆小病、脂肪泻等病史？是否伴有其他疾病？

11、您是否带孩子到过别的医院就诊？做过哪些检查？接受过治疗吗？

1、我的孩子出现前囟闭合延迟最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我孩子的生长发育会比正常孩子慢吗？

4、我的孩子需要做哪些检查？

5、严重吗？是否需要住院治疗？

6、我的孩子现在需要什么治疗方法？能治好吗？

7、这些治疗方法有风险吗？

8、今后该怎么护理我的孩子？需要注意哪些事项？

9、是否需要复查？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，然后为了明确病因，会有选择性的进行甲状腺激素检测、血清1，25-二羟维生素D3测定、血清电解质检测、碱性磷酸酶测定、基因检测、X线检查、CT检查等检查。

1、体格测量

包括患儿体重、身高、坐高、头围等。

2、专科检查

从语言、动作、精细动作、个人-社会等方面了解婴幼儿的发育水平是否正常，重点观察前囟张力、大小，萌牙情况，有无特殊面容，有无骨骼畸形，有无皮肤干燥，有无智力落后、发育迟缓等。

1、甲状腺激素检测

包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺激素释放激素（TSH）等测定，可了解患儿甲状腺功能，为先天性甲状腺功能减退症提供诊断依据。

2、血清1，25-二羟维生素D3测定

血清1，25-二羟维生素D3主要用于维生素D缺乏性佝偻病的诊断，该病患儿可出现血清1，25-二羟维生素D3下降。

3、血清电解质检测

主要是血钙和血磷的测定，维生素D缺乏性佝偻病患儿，血钙和血磷均可有降低。

4、碱性磷酸酶测定

骨碱性磷酸酶在维生素D缺乏性佝偻病患儿可见升高，升高幅度与佝偻病严重程度正相关。

5、基因检测

对于同遗传因素有关的疾病，如儿锁骨颅骨发育不全综合征等，可通过基因检测明确基因突变的存在，作为诊断依据。

1、X线检查

X线片对骨骼改变敏感，可了解颅骨情况和其他骨骼改变，可为佝偻病、儿锁骨颅骨发育不全综合征等提供诊断依据。

2、CT检查

CT对颅脑等组织较为敏感，可用于颅脑肿瘤及其他颅脑疾病的排查。

前囟闭合延迟的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、维生素D缺乏性佝偻病

主要由于日光照射不足或维生素D摄入不足所致，初期症状多于3月龄左右开始，主要表现为神经精神症状，易怒、烦躁、睡不安宁、夜间惊啼、多汗、枕秃、血钙正常或稍低，血磷降低等。若治疗不当，数周或数月后发展为极期，此期骨骼改变明显，出现颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、手脚镯、“O”形或“X”形腿、脊柱骨盆畸形、前囟闭合延迟等。X线见骨干骺端增宽，钙化预备带消失，呈毛刷样、杯口样改变。血清钙、磷均低，血清甲状旁腺素可增高，致使尿磷酸盐和氨基酸排泄增加。

2、小儿锁骨颅骨发育不全综合征

此病为常染色体显性遗传病，故可发现家族史；少数为散发，无家族史。患儿有颅骨增大伴前囟大、闭合延迟，可有牙齿萌出延迟、形成差，肩部下垂、活动度增大，身材轻度矮小，胸廓窄等，智力发育正常。X线片可发现颅骨、胸廓、脊柱、骨盆及四肢骨骼异常，基因检测有诊断意义。

3、小儿脑积水

是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔过多积聚的状态，常伴有脑室扩大、脑实质相应减少和颅内压增高。颅缝未闭合的婴幼儿脑积水常见症状有喂食困难、易激惹、活动减少、频繁呕吐等，以及头颅增大、头皮变薄发亮、头皮静脉扩张、颅缝分离、前囟扩大、张力增高等典型体征。

4、呆小病

散发性克汀病又称呆小病，为先天性酶缺陷以致甲状腺激素合成不足、下视丘-垂体性甲低及暂时性甲低。患儿身长较正常矮小20%左右，前囟闭合延迟，智力低下，表情呆滞，反应迟钝，胎便排出迟缓，经常便秘、嗜睡、吮奶差、生理黄疸延长等。

前囟闭合延迟的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，根据不同的病因采取不同的治疗方法，一般包括药物治疗、手术治疗、饮食治疗等。

1、维生素D缺乏性佝偻病

（1）一般治疗：坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。

（2）补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂数日，以免发生医源性低钙惊厥。

（3）补充钙剂：维生素D治疗期间应同时服用钙剂。

（4）矫形疗法：采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者采用外科手术矫正。

2、脑积水

（1）非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，主要有两种方法，即应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等，或经前囟或腰椎反复穿刺放液。

（2）手术治疗：适用于脑室内压力较高或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗，但手术疗效不佳。手术治疗方式主要有解除梗阻手术、减少脑脊液形成、脑脊液分流术等。

3、呆小病

本病患者应早期诊断、早期治疗、坚持终身服药。常用的药物有甲状腺片、左旋甲状腺素钠或左旋三碘甲腺酪氨酸钠。宜先从小剂量开始，逐渐加至足量。

维生素D、钙剂、乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇、甲状腺片、左旋甲状腺素钠、左旋三碘甲腺酪氨酸钠

1、加强孕期和哺乳期母亲的保健。注意日光浴，适当安排户外活动，合理喂养及时添加富含维生素D的辅食。冬季可口服预防量维生素D。

2、在发病率高的地区从生后4周开始预防，每日服维生素D。对早产、多胎或患其他疾病的体弱儿童等维生素D可增加2倍。口服有困难者可肌内注射维生素D。食物中钙不足者应注意补钙。

3、佝偻病初期治疗每日口服维生素D，持续一个月后改为预防量。恢复期可用预防量维持治疗。同时口服碳酸钙。对重症或不能口服的患儿可用突击疗法，肌注维生素D，连续注射2次。3个月后改为预防量口服。

4、孕妇应定期进行产检，加强产前早期诊断，预防患有脑积水的婴儿出生。