躯体疾病伴发的精神障碍

躯体疾病伴发的精神障碍多是中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成了中枢神经系统功能紊乱，从而伴发了精神障碍。例如感染、内脏器官疾病、营养代谢疾病、内分泌疾病、染色体异常、物理因素引起的疾病等情况。此外，饥饿、疲劳、手术所致的精神障碍也归属于躯体疾病所伴发的精神障碍范围。

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1、共同特点

（1）精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与躯体疾病的病程变化相一致。

（2）精神症状在多数情况下具有昼重夜轻的特征。

（3）精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

（4）患者都具有躯体疾病症状、体征及实验室的某些阳性发现。

2、典型症状

（1）急性脑综合征：急性脑综合征的主要特点是起病较急，以意识障碍为主要表现，其余的症状均在此基础上发生。主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感异常（如易激惹、焦虑、恐惧、欣快、淡漠、抑郁）等，并伴有不协调的精神运动兴奋。

（2）慢性脑综合征：慢性脑综合征是由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。其共同特征为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。主要的表现有智能障碍、人格改变、遗忘综合征。慢性脑综合征还可以抑郁综合征、躁狂综合征、精神分裂综合征、各种焦虑及相关障碍（如焦虑、强迫、疑病、癔症样表现等）为其主要的表现形式。

中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱，从而伴发了精神障碍。中枢神经系统以外的躯体疾病包括躯体感染、内脏器官疾病、营养代谢性疾病、内分泌疾病等。

1、代谢障碍

某些躯体疾病可以引起机体代谢障碍，从而造成机体能量供应不足，中枢神经系统是对能量变化最敏感的器官，从而导致功能紊乱。

2、中枢神经系统缺氧

许多躯体疾病可造成中枢神经系统缺氧，如严重的呼吸系统疾病可引起氧的吸入不足，严重的心血管系统疾病可造成血流动力学改变，血液疾病可造成携带氧能力下降等均可引起中枢神经系统缺氧，进而导致功能障碍。

3、毒性物质作用于中枢神经系统

外源性有毒物质，如细菌、病毒、寄生虫以及许多化学毒性物质侵入体内以后，其本身或中间代谢产物可作用于中枢神经系统，引起功能素乱。

4、水电解质紊乱、酸碱平衡失调

躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调可导致中枢神经系统功能紊乱，如代谢性疾病，内分泌疾病和各种营养物质的缺乏均可出现上述情况。

5、神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱

有些有害物质或某些药物可以直接引起中枢神经生化改变，如舍利平可以引起中枢神经系统多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质的改变。某些重金属可以使中枢神经系统某些酶的活性受到影响。这些改变都可以造成中枢神经系统功能的紊乱。

6、应激反应

躯体对各种外源性有害因素发生应激反应，可引起一系列的生理、生化、免疫、内分泌等方面的变化，从而影响到脑功能。

神经系统感染、心血管疾病、电解质紊乱等。

1、嗜睡、意识模糊；

2、出现错觉、幻觉；

3、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损；

4、定向障碍；

5、情感异常，如易激惹、焦虑、恐惧、欣快、淡漠、抑郁等；

6、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期患某种躯体疾病；

2、伴智能障碍，记忆力、工作能力等下降；

3、伴性格改变，以前活泼的人变得木讷、暴躁等；

4、伴精神情绪异常，如抑郁、焦虑、强迫、疑病等；

5、出现严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、急性起病者应及时急诊科处理。

2、病情稳定者，可咨询原发病科室和精神心理科。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否经常会有焦虑、烦躁、幻觉、妄想等症状？

2、您的这些症状出现多长时间了？

3、您在出现这些症状前受到过情绪刺激吗？

4、您既往出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

5、您之前治疗吗？是如何治疗的？

6、您既往有过肝脏疾病、胃部疾病、心脏疾病、精神疾病等病史吗？

7、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

8、您最近的睡眠情况怎么样？有没有失眠的情况？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。为了进一步明确诊断，可能建议患者做血常规、病原体检查、血电解质检查、血气分析、CT、MRI检查等。

可帮助医生查看患者的原发病情况。

1、血常规

白细胞计数升高，有助于感染的诊断。

2、病原体检查

可明确感染是否有感染以及病原体的类型。

3、血电解质检查

可以反映血清钾、钠、钙、无机磷、镁的血液浓度，判断机体是否存在电解质紊乱。

4、血气分析

用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

CT检查、MRI检查、脑电图检查等，有助于原发病的诊断和鉴别。

医生会详细询问患者的病史以及躯体症状、精神症状特点，结合病史、体格检查和相关检查等可找到躯体疾病的证据，并确认精神障碍的发生与原发躯体疾病的因果关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而改善。医生在诊断过程中需排查非器质性病变的精神障碍。

1、抑郁症

抑郁症是一种常见的精神障碍，也称抑郁障碍，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为，是精神科自杀率最高的疾病。一般根据患者的症状及相关检查可以确诊。

2、焦虑症

焦虑症是以焦虑情绪为主的一种精神障碍，患者可表现出对许多事物过度担忧，总是紧张不安，同时身体上也可能会出现心慌、口干、胸闷等症状。一般根据患者的主要症状、实验室检查、心理测评量表等检查可以确诊。

3、恐惧症

恐惧症是以恐惧为主要临床表现的一种精神障碍，根据对恐惧对象的不同可以分为场所恐惧症（如对密闭空间等感到恐惧）、社交恐惧症及特殊恐惧症（如害怕某种小动物）等。根据患者的典型症状及相关检查可以诊断。

明确相关躯体疾病，给予病因治疗，一般原发病得到控制，其所伴发的精神症状也会有所好转。其次，根据具体情况给予支持治疗、控制精神症状等。

1、病因治疗

所谓病因治疗在此主要是指在将其躯体疾病作为精神障碍产生原因的情况下针对躯体疾病的治疗。一般其原发病得到有效的治疗，所伴发的精神症状也会有所好转。

2、支持治疗

保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善中枢神经系统循环和代谢等。

3、控制精神症状

对于有抑郁症状者，给予抗抑郁药，如帕罗西汀、舍曲林；有躁狂表现者，可适当给予镇静剂。

4、其他

如防自杀、防冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等。

帕罗西汀、舍曲林