全身黏液性水肿

全身黏液性水肿多见于甲减患者，该类患者一般有如下临床表现：

1、典型症状

甲状腺功能减退症多起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡、反应迟钝、少气懒动、动作缓慢，声音变低而粗，颜面虚肿、皮肤干糙、毛发脱落，腹胀、便秘，面色蜡黄，性欲下降、不育（不孕）、月经紊乱等。

体格检查则可发现：全身皮肤蜡黄、干燥、增厚、粗糙多脱屑，毛发稀疏脱落，指甲脆而厚，全身不同程度黏液性水肿，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑。部分患者甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至发生胸腔和腹腔积液。

2、波及其它系统的表现

（1）神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长；重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。体检时可发现腱反射和松弛时间延长。

（2）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心力衰竭，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

（3）消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数患者有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

（4）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

（5）内分泌系统：女性月经过多，久病则闭经，不孕不育；男性阳痿，性欲减退。少数患者出现泌乳，继发性垂体增大。

全身性黏液性水肿的是由甲状腺功能减退造成的，包括原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类。甲状腺激素的缺乏，导致全身代谢障碍进而导致患者出现一系列症状。

1、病因

（1）原发性甲减：由甲状腺病变所致，临床上以该类最常见，约占甲减的96%，其中绝大多数是由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致；

（2）继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；

（3）外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。

2、水肿产生机制

甲状腺激素的缺乏，导致全身代谢障碍，当出现水、蛋白代谢障碍，皮下组织间隙不仅出现水分潴留，还停留了许多黏蛋白，使皮肤的肿胀很明显，但指压却似有张力而无凹痕。

在甲减患者身上，这种病理性液体的积聚和浸润不只在皮下，还可以形成内脏黏液性水肿，在全身的组织中都会出现。在皮下浸润致使皮肤肿胀，表皮萎缩、角化，形成外观可见的黏液性水肿；浆膜腔（心包、胸腔、关节腔等）内也会有黏液性积液；在肌纤维中浸润，则引起骨骼肌及心肌细胞肿大、苍白、变性、退行性病变，以致坏死，可引发关节和心脏病症状。

甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退症、桥本甲状腺炎等。

1、常年甲减或严重甲减患者，出现体温极低、心跳慢、全身黏液性水肿、反应迟钝甚至昏迷等，要警惕甲减危象。

2、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

发现全身水肿，按压时不能用指头按压时不易产生凹陷，或伴随以下症状：

1、少气懒动、动作缓慢、易乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒；

2、声音变低而粗、颜面虚肿；

3、皮肤干糙、毛发脱落；

4、记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝等神经系统症状；

5、心跳慢、血压低、胸闷、气短等心血管症状；

6、厌食、腹胀、便秘等消化系统症状；

7、肌肉软弱无力、疼痛、强直；

8、女性月经失调、不孕不育；

9、男性阳痿、性欲减退；

10、其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医检查。

1、若患者出现心率下降、体温降低甚至昏迷等危急情况，应立刻去急诊科就诊医治。

2、对于病情平稳患者，可酌情去内分泌科就诊治疗。

3、女性月经症状明显者，可去妇科咨询，有生殖异常者，可咨询生殖医学科。

4、男性性功能障碍可咨询男科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对水肿部位及甲状腺进行检查，注意着宽松衣物，便于医生检查。

3、还可能需行甲状腺激素等检查，检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的黏液性水肿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除黏液性水肿，您是否还存在头晕、精神萎靡、嗜睡、月经异常或阳痿等症状？

3、您以前出现过黏液性水肿症状吗？什么原因造成的？

4、您月经规律吗？是否有月经不调甚至闭经表现？

5、您曾经或目前患有甲状腺或心脏、肾脏、肝脏等部位的相关疾病吗？

6、您近期饮食状况如何？是否规律？

7、您有使用药物治疗水肿症状吗？什么药？

8、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

9、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我出现全身黏液性水肿的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治疗好吗？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会让患者进行体格检查作出初步诊断，然后进行甲状腺功能测定、甲状腺摄碘（¹³¹I）试验、甲状腺超声、皮肤活检等检查进一步明确病因。

甲状腺功能测定包括如甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）测定，是判断甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下症常用的指标。

1、甲状腺摄碘（¹³¹I）试验

可用于评价甲状腺的功能状态，出现黏液性水肿的患者碘-131摄取率通常降低。

2、甲状腺超声

可以观察甲状腺的形态，如果发现甲状腺外形结构缩小，可能存在桥本甲状腺炎继发甲状腺功能减低。

根据体格检查发现水肿，结合相关激素检查、B超、X线检查、磁共振成像等检查结果可作出诊断。当发现患者有水肿现象时，医生会注意查明病因，对病因进行鉴别诊断。

1、与指凹性水肿鉴别

指凹性水肿，是由于疾病的影响，水液由血管内渗透到皮下组织间隙，因皮下组织间隙水分过多，而形成皮肤表面肿胀。由于水液有流动性，一般用手指按压皮肤，局部可有指凹压痕，抬起手指后，压痕片刻即可消失。临床常见于心源性水肿（心衰）、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等。

（1）心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

（2）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（3）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（4）营养缺乏性水肿

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

2、病因鉴别

（1）甲状腺功能减退症（甲减）

甲状腺功能减退症可出现黏液性水肿，因透明质酸等黏多糖聚积所致，特征性表现为皮肤非凹陷性水肿，常见于眼睑（90%）、颜面（80%）、四肢（55%）。当黏液性水肿浸润口咽部时可出现舌大、吐字不清、声嘶、打舞等；浸润心肌时可致心肌肥大，严重时可伴有心包、胸腔甚至腹腔等多浆膜腔积液；浸润中枢神经系统时可出现嗜睡、感知能力下降、精神症状等，严重者可出现痴呆、昏迷。

（2）腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症是指垂体前叶各种激素分泌不足引起的综合征，常见于产后大出血引起的垂体缺血性梗死。当伴有促甲状腺激素分泌不足时可出现继发性甲状腺功能减退症，导致黏液性水肿，其水肿程度一般较原发性甲减者轻，很少引起浆膜腔积液。

（3）桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病，是一类常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。桥本甲状腺炎临床较常见，从儿童、成人到老年各个年龄段均可发病，最常见的是中老年女性患者。典型的临床表现为甲状腺呈弥漫性质韧无痛的轻中度增大，而颈部局部压迫和全身症状不明显，甲状腺功能可以正常或减退，但血液循环中往往出现甲状腺自身抗体。患者常有自身免疫性疾病家族史。当出现甲状腺功能减退症状时，可导致黏液性水肿的发生。

治疗主要采用终身服用甲状腺素替代疗法，可选用甲状腺素片口服，也可选用碘塞罗宁治疗。

1、加强营养，多食新鲜蔬菜和水果，禁用烟、酒及刺激性食品。

2、保持精神舒畅，积极治疗诱发本病的甲状腺功能减退或亢进及糖尿病等内分泌疾病。

3、避免患处碰伤或擦伤，防止继发感染。

1、在地方性甲状腺肿流行区应坚持食用碘化盐，对孕妇尤需供应足量的碘化物。

2、开展新生儿甲状腺功能减退症的筛选工作，并及时进行治疗。

3、对成年甲状腺功能亢进症甲亢患者治疗时，必须掌握抗甲状腺药物的剂量和疗程，以免药物过量。

4、应用放射性I治疗甲状腺功能亢进症时，应恰当掌握剂量。

5、施行甲状腺切除手术时，应慎重考虑适应证及其切除范围。

6、及时诊治具有甲状腺功能减退症倾向的慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

7、确诊本病后，除积极治疗外，并注意调整精神、饮食、起居等。