腮腺肿胀

1、局部表现

局部反应最剧烈者当属急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。局部疼痛，水肿明显，张口困难。前者还有局部皮温较高，潮红。如局部发现为肿块，且呈进行性增大，伴有疼痛及神经麻痹、麻木、张口受限等破坏性症状时，要考虑腮腺恶性瘤的可能。

2、全身表现

急性感染性腮腺炎全身反应明显。如体温升高、头痛、食欲减退、血白细胞数增高。原发性舍格伦综合征有口干、眼干症状。在有内分泌疾病、肝硬化、营养不良的基础上发生的双侧腮腺肿大，主要考虑为良性腮腺肿大。

1、炎症，如流行性腮腺炎、急慢性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等。

2、肿瘤，如多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。

3、自身免疫性疾病，如腮腺淋巴上皮病。

4、其他，如腮腺良性肥大。

化脓性腮腺炎、流行性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、腮腺良性肥大、腮腺结核、多形性腺瘤、腺样囊性癌等。

1、腮腺区肿胀或出现肿块，严重者可看到一侧面部隆起；

2、该区域的持续性疼痛；

3、伴局部红、肿、热、痛、流脓；

4、伴吞咽困难、张口困难；

5、伴一侧脸部麻木、肌肉无力、面部皮肤破溃；

6、伴颈部淋巴结肿大；

7、伴头痛、咽痛、耳痛等；

8、伴发热、寒战、乏力、食欲下降等；

9、伴腮腺炎患者接触史，出现的腮腺肿胀、发热、乏力等；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、腮腺肿胀者须及时于口腔科就诊。

2、怀疑流行性腮腺炎引起者，须于感染科就诊，儿童可就诊于儿科。

1、不要吃辛辣刺激、硬物，以免症状加剧。

2、保持口腔清洁，饭后及时漱口，减少残留物，防止腮腺继发感染。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现腮腺肿胀的？是逐渐还是短期内迅速肿胀？

2、除了肿胀外，您是否伴有疼痛、口干、眼干？是否影响进食？

3、您以前是否有过类似的情况？是什么原因引起的？

4、您近期是否接触过流行性腮腺炎患者？曾经接种过腮腺炎疫苗吗？

5、您曾经有被诊断为腮腺肿瘤吗？

6、您是否还有其他疾病？

7、您近期是否进行过什么治疗？

1、我为什么会出现腮腺肿胀？会传染给别人吗？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我可以用哪些药物？有副作用吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要手术吗？术前及术后需要注意哪些事项？

6、多长时间会有所好转？会不会复发，复发的可能性大吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、局部检查

流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛，导管开口可红肿，但前者挤压腮腺流出澄清的液体，而后者流出混浊的脓液，腮腺良恶性肿瘤无压痛，导管开口无红肿。良性肿块有包膜、可活动、中等硬，恶性肿瘤坚硬，不活动，可有疼痛或面瘫表现。

2、全身检查

舍格伦综合征常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现。

1、血常规

腮腺急性化脓性炎症时，白细胞总数与中性粒细胞计数增高；流行性腮腺炎常有淋巴细胞计数增高；舍格伦综合征时白细胞数计数偏低，嗜酸粒细胞计数增多者为过敏性腮腺炎。

2、类风湿因子检查

类风湿因子和抗核抗体阳性球蛋白增高，血清lgG增高可见于舍格伦综合征。

3、咽拭子细菌培养

耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌，有助于中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断。

4、T细胞花环形成试验

某些恶性肿瘤、腮腺炎可见E花环值降低。

根据患者病史、结合临床表现和辅助检查结果综合做出诊断。询问病史应关注有无短期内增大、有无疼痛、与进食的关系等情况。腮腺肿胀的原因有很多种，临床上常见于流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、腮腺良性肿瘤、腮腺恶性肿瘤等疾病，要注意鉴别。

1、病史

详细询问病史对腮腺肿大的诊断至关重要。当患者以腮腺肿大或肿块为主诉就诊时，应了解渐进性增大还是短期内迅速增大；有无肿胀和疼痛；肿痛是否与进食有关等。一般而言，腮腺导管结石的肿大与进食有关；慢性炎症有反复肿胀史；肿瘤为进行性增大。良性肿瘤生长缓慢，病期较长。恶性肿瘤生长较快，病期较短。

2、伴随症状

（1）伴有红肿热痛：多为炎症所致。

（2）伴局限性疼痛或放射性疼痛：多见于腺样囊性癌。

（3）伴有面瘫：多见于恶性肿瘤，侵犯面神经。

（4）伴有吞咽困难：多见于腮腺深叶肿瘤，向咽旁突出，阻塞咽腔所致。

（5）伴有口干、眼干：多见于淋巴上皮病。

3、体格检查

（1）应注意两侧面部是否对称，腺体所处部位的解剖标志是否存在。

（2）面神经功能的观察应细致，是否有面瘫。

（3）检查唾液分泌时，应注意分泌物的颜色及黏稠度，注意导管口有无红肿。

（4）观察咽旁是否膨隆，如是则可能为腮腺深叶肿瘤。

（5）如为肿块，则应注意其部位、大小、质地、活动度，以及与周围组织的关系。肿块质地较硬，与周围组织有粘连，活动受限常为恶性肿瘤的指征。多形性腺瘤表面常呈结节状，Warthin瘤表面常较光滑且质地较软而有弹性感。

（6）除检查腮腺局部情况外，尚应仔细作颈部各组淋巴结的扪诊。

4、实验室及辅助检查

血常规、抗体检测、颈部B超、腮腺造影及核素检查组织病理学检查等有助于诊断。

1、流行性腮腺炎

本病是由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病，以非化脓性弥漫性腮腺肿大、疼痛、发热为特征。多见于2岁至14岁人群，腮腺肿痛而不红，唾液分泌清亮。可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜脑炎等。白细胞总数不高，淋巴细胞增多；血清淀粉酶升高。

2、急性化脓性腮腺炎

本病是由化脓性细菌（主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌）引起的腮腺急性化脓性炎症，多见于外伤、手术后及严重的全身性疾病患者。耳下疼痛，体温升高（可达40℃），较流行性腮腺炎剧烈；腮腺区弥漫性红肿、压痛，可有凹陷性水肿；穿刺抽出脓液；血常规检查显示白细胞总数增加，中性白细胞比例明显上升，核左移。

3、慢性复发性腮腺炎

儿童和成人均可发生，但以5岁左右的儿童最为常见。具有复发性，随年龄增长，发作次数减少，大多在青春期后痊愈；单侧或双侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性或胶冻状分泌物；腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。

4、慢性阻塞性腮腺炎

本病是由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞所致的腮腺组织慢性炎症。腮腺反复肿胀，大多与进食有关；、腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。而复发性腮腺炎是末梢导管呈散在、球状扩张。

5、腮腺良性肿瘤

临床上多表现为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，肿瘤表面光滑或呈结节状。由于良性肿瘤中绝大多数为多形性腺瘤，属于临界性肿瘤，手术不当，术后很容易复发。Warthin瘤多发于老年男性，肿瘤多位于腮腺尾部，圆形或卵圆形。

6、腮腺恶性肿瘤

可有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经，并导致神经功能障碍，如面神经麻痹等。有的侵犯咀嚼肌，引起张口受限；侵犯周围骨组织，引起骨质破坏。少数病例出现颈淋巴结转移，甚至远处转移。腺样囊性癌常伴有明显的神经症状，表现为局限性疼痛或放射性疼痛，可为自发性也可为触发性。

1、药物治疗

（1）如病毒、细菌导致腮腺炎症性肿大，选用抗病毒药物和抗菌药物。

（2）腮腺恶性肿瘤对化疗药物大多数不敏感，多选用术前或术后化疗，姑息性化疗。

2、手术治疗

（1）适应证：化脓性腮腺炎脓肿形成需切开引流；各类良恶性肿瘤和类瘤样病变；不可复性腮腺慢性炎症；长期不消退的肿大腮腺淋巴结；影响美观的腮腺良性肥大。

（2）手术方法：主要有部分切除术、浅叶切除术、全腮腺切除术和扩大切除术。

3、理疗

炎症所致的腮腺肿大，超短波、红外线理疗有助于肿胀消退。

4、化疗和放疗

适用于恶性肿瘤所致的腮腺肿大。

1、减轻疼痛的护理

（1）保持口腔清洁：饭后及睡觉前后漱口，以减少口腔内残留食物，防止腮腺继发化脓性感染。

（2）做好饮食护理：根据患者咀嚼能力，给予清淡、易消化、有营养的半流质或软食。忌酸、辣、硬而干燥的刺激性食物，以免张口、咀嚼、唾液增多使肿痛加剧。

（3）其他：按医嘱局部冷敷。

2、体温过高的护理

注意休息，防止过劳，减少并发症的发生。发热伴并发症者应卧床休息至热退。鼓励患者多饮水以利于汗液蒸发散热。同时应检测体温变化。

3、健康指导

单纯腮腺炎患者可在家隔离治疗，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，做好心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患者配合治疗。教会家长观察病情，若有并发症出现，应及时送医院就诊。

流行性腮腺炎的预防措施如下：

1、流行性腮腺炎高发季节，尽量不要带孩子到人多拥挤的地方，更不要到有流腮患者的家里串门。

2、居家环境应保持空气清新，减少病毒侵犯的可能性。

3、对接触过流行性腮腺炎患儿的孩子，应密切观察。

4、完善幼儿园及学校里的晨检、隔离制度，患儿须及时隔离，对儿童集中活动的场所应及时消毒。

5、最佳的预防方法莫过于注射疫苗。目前，各社区卫生服务中心均可提供流疫苗的注射。