上肢无力

上肢无力是指人在意识清醒时自觉上肢乏力、疲软，可能是过度疲劳等生理性因素引起，也可能是由药物性因素、毒性反应以及疾病因素等导致。因此，需要明确具体病因，从而针对性治疗原发病。

上肢无力暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

上肢无力暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

本症主要表现为不同程度的上肢肢体无力，上肢力量减弱或消失。当上肢近端无力时导致梳头等举臂的动作困难；上肢远端无力可以导致系扣子或系鞋带等精细动作笨拙、困难，最终手腕下垂或抓起物体困难。

可伴有肢体麻木、肌肉疼痛等不适。

本症可能是过度疲劳等生理性因素引起，也可能是由疾病因素、药物性因素、毒性反应等导致，常见疾病包括颈椎病、糖尿病等。

1、生理性因素

上肢过度疲劳、长期不活动等生理性因素可引起上肢无力。

2、疾病因素

常见疾病有脑卒中、甲状腺功能减退症、重症肌无力、糖尿病、低钾血症、颈椎病、多发性神经病等疾病均可造成上肢无力。

3、药物性因素

长期使用皮质类固醇、地高辛和大量的丹曲林钠盐可引起全身性的肌无力。重症肌无力患者，使用氨基糖苷类抗生素可加重肌无力。

4、毒性反应

重金属、药物、一氧化氮等中毒可导致上肢无力。

脑卒中、甲状腺功能减退症、重症肌无力、糖尿病、低钾血症、颈椎病、多发性神经病

1、突发一侧肢体无力、瘫痪，或伴头痛、头晕、面瘫、昏迷等，警惕脑中风等；

2、严重外伤后肢体瘫痪；

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者上肢明显无力，举臂、抓起困难；

2、伴上肢感觉障碍、麻木疼痛等；

3、伴上肢肌肉萎缩；

4、伴其它部位肌无力症状，如下肢无力、咀嚼无力、发音障碍等；

5、出现其他严重、持续或紧张性症状体征。

持续上肢无力，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、紧急情况应急诊处理，必要时拨打急救电话。

2、上肢无力疑似颈椎问题者，可于骨科就医咨询。

3、怀疑神经肌肉病变者，可于神经内科就医咨询。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，病情平稳者提前预约挂号。

2、外出时尽量有家属陪同，以免跌倒发生意外。

3、就诊时最好穿宽松的衣物，方便医生检查肢体。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现上肢无力多久了？是反复出现还是持续性存在？

2、身体其他部位有无力的感觉吗？

3、什么情况下您的上肢无力会缓解或加重？

4、您是否伴有上肢麻木、发抖、感觉障碍、肌肉萎缩？

5、您以前有过类似的症状吗？什么原因引起的？

6、您既往是否有颈椎病、糖尿病等疾病？

7、您有重症肌无力、多发性肌炎等病史吗？

8、您还有其他健康风险吗？

9、您是否在其他医院进行过检查、治疗？检查结果是什么、治疗效果怎么样？

1、我的上肢无力是什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、有哪些治疗方法？对于我来说，最好的治疗方法是什么？

5、治疗过程中有风险吗？能治好吗？有后遗症吗？

6、回家后我该怎么护理？平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者长期出现上肢无力，应及时就医。医生首先会对患者全身进行仔细的体格检查，评估机体一般状况。同时辅以X线等影像学检查来观察骨及周围组织的情况。根据实际情况进行脑脊液、血液分析、肌电图等检查来帮助医生查明病因。

1、一般项目

注意观察意识、呼吸、脉搏、血压、体温等，呼吸麻痹、休克、急性感染等表现，应立即做相应紧急处理。

2、头部及躯体

有无外伤（脑挫裂伤、各种颅内血肿），颈部有无阻力（脑膜炎蛛网膜下腔出血等），浅表淋巴结有无肿大（转移性肿瘤等），脊柱有无压痛畸形（转移性肿瘤、结核等）等。

3、肌力的临床检查

医生会测定每个关节的屈、伸、内收和外展运动时的最大力量，请患者抵抗检查者施予的压力，依照一定的顺序测定所选的每块肌肉的力量，检查时必须两侧对比，以便于发现轻度的肌无力。目前肌力多用五级评分定量分级。0级：无运动，无可见或能触摸的肌肉收缩。1级：可见肌肉短暂轻微收缩，但是没有关节运动。2级：能运动，但是不能对抗地心引力。3级：能做对抗地心引力的运动，但是不能对抗被动阻力。4级：能对抗中度阻力的运动。5级：完全正常。

1、脑脊液检查

可检测椎管是否有梗阻、白细胞和红细胞数量变化，是诊断脊髓压迫症的重要方法。

2、血清酶学检查

血清酶对肌病源性瘫痪有诊断价值，CK、LD等酶活性增高多见于多发性肌炎、肌营养不良症。

1、X线

观察有无骨折错位、脱位、椎间隙狭窄、椎间盘炎、脊髓炎或椎旁感染，有助于脊髓内脓肿、脊髓压迫症等诊断。

2、磁共振成像

清晰显示脊髓受压部位及范围，病变大小、形状及与椎管内结构关系，是鉴别诊断脊髓内脓肿、脊髓压迫症的重要方法。

1、肌电图（EMG）

对肌源性和神经源性瘫痪有定性鉴别价值。单纤维肌电图和重复神经电刺激是诊断重症肌无力及肌无力综合征的敏感方法。

2、神经传导速度（NCV）、H反射和F波检查

结合EMG结果对脊髓前角、神经根、周围神经或肌肉、神经末梢或神经肌接头处病变的诊断有重要价值。肌无力时，患者通过各种器械或轻瘫实验评定，提示肌肉力量减弱，肢体关节随意运动的范围、幅度均减小，通常伴不同程度的肌萎缩。

根据患者上肢力量明显减弱或消失的症状，结合脑脊液、血液、影像学、肌电图等检查结果可诊断原发病因。在诊断过程中，需要注意鉴别脊髓型颈椎病、重症肌无力、多发性肌炎等疾病。

1、脊髓型颈椎病

是脊髓压迫症之一，严重者可致残。主要表现为上肢麻木、酸胀、烧灼感、疼痛、发抖和无力感；下肢无力、发抖、易摔倒、麻木，双足感觉异常等。X线、磁共振成像有助于疾病诊断。

2、重症肌无力

临床特点是易疲乏性肌无力，其在活动后加重，休息后减轻，呈晨轻暮重，50%以上的重症肌无力患者有眼症状，包括眼险下垂和复视，20%患者的症状仅限于眼外肌；胆碱酯酶抑制剂治疗有效；肌电图显示低频重复电刺激复合动作电位波幅递减，单纤维肌电图上颤抖增宽。血清乙酰胆碱受体抗体增高，如阴性者可有MuSK抗体阳性病例。

3、多发性肌炎

急性或亚急性起病，女性多于男性，病情逐渐加重，几周或几月达高峰，病前可有感冒史；双侧对称性近端肌无力，累及骨盆带时出现上楼下蹲及起立困难，累及肩带肌出现双臂不能上举，颈肌无力表现抬头困难，咽喉肌无力表现为构音及吞咽困难，呼吸肌受累出现胸闷及呼吸困难。血清肌酶谱升高明显；肌电图提示自发性纤颤电位和正锐波，多相波增多，运动电位时限缩短和波幅降低等肌源性损害的表现；肌活检见纤维变性、坏死，炎症细胞浸润，血管内皮细胞再生。电镜下可见横管系统与基质网有异常吻合

临床上主要针对原发病进行治疗，临床上能够导致上肢无力的疾病有所不同，首先明确诊断，医生会根据患者的实际情况选择恰当的手术治疗、理疗或药物治疗。

1、甲状腺功能减退症的药物治疗

甲状腺激素类药物是治疗甲状腺功能减退的唯一有效方法，能够降低或消除甲状腺减退的症状，常用药物如左甲状腺素钠片、甲状腺片等。长期服用甲状腺激素类药物的患者，即使病情稳定，每年也需要至少到医院复查一次，通过血液检查可确定激素水平是否正常。

2、重症肌无力的药物治疗

重症肌无力无法根治，但是通过药物治疗能让症状得到控制。胆碱酯酶抑制剂如嗅吡斯的明，能减少神经肌肉接头的乙酰胆碱降解，从而改善神经-肌肉的信号传导，提高肌肉力量；此外，糖皮质激素（如强的松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤）、单克隆抗体（如利妥昔单抗）等抑制免疫反应的药物，可以通过抑制异常抗体的产生来提高肌肉力量。但长期应用可能引起严重副作用，服药期间必须由医生密切监测。

3，糖尿病

目前主要的治疗方式为药物治疗，常用糖尿病治疗药物包括磺脲类药物（如格列本脲、格列吡嗪等）、双胍类（如二甲双胍）、格列酮类（如罗格列酮、吡格列酮等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、米格列醇等）、二肽基肽酶-IV抑制剂（如沙格列汀、西格列汀等）、胰岛素及其类似物（如门冬胰岛素、甘精胰岛素等）。

左甲状腺素钠片、甲状腺片、嗅吡斯的明、强的松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、格列本脲、格列吡嗪、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、阿卡波糖、米格列醇、沙格列汀、西格列汀、门冬胰岛素、甘精胰岛素

严重颈椎病患者可进行手术治疗，对脊髓、神经构成压迫的组织、增生的骨质、颈椎椎间盘和韧带进行切除，或将颈椎的椎管扩大成形，使得颈部的脊髓和神经得到充分放松，通过植骨或内固定将颈椎之间固定融合，从而提高颈椎的稳定性。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

下肢无力的预后情况要根据实际原发病情的严重程度而定，有的患者经过积极有效的治疗，辅以康复训练，可取得良好的预后，有的患者可能预后不佳，严重影响日常的活动。

长期或反复发作者会影响患者的工作、生活，严重者还会发生肌肉萎缩等。

及时治疗，一般可治愈。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、注意休息，不要过度活动上肢，避免劳累。

2、颈椎病患者应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势。

3、日常生活中要注意保暖，避免受寒，夏天颈部不能直吹空调或电扇。

4、养成良好工作习惯，纠正不良坐姿。

多数患者的饮食没有特殊禁忌，但要保证饮食平衡，糖尿病患者应注意低糖饮食。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

1、合理调配饮食结构，维持体内水电解质平衡。

2、忌强行进行功能锻炼，因为强行功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

3、避免外伤，防止神经损伤引起肌无力。

4、合理锻炼，避免心脑血管疾病的发生。

5、合理选择药物，避免药物使用失当或由药物副反应引起的肌无力。