神经性尿频

神经性尿频（neurogenic urinary）是指由精神紧张和癔病及各种神经疾病引起的尿频。好发于儿童，主要表现为每日排尿次数增加而无尿量增加，睡眠后则无尿频现象，有反复发作趋势。

儿童多见。

排尿次数可从正常每天6～8次增至20～30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，有时可能只有几滴，睡眠后无尿频，此种尿频症状经常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。

排尿的过程由骶髓神经发出的交感、副交感和躯体神经共同参与的排尿反射控制，任何导致排尿反射弧异常的神经和精神因素均可影响排尿过程。如小儿大脑皮质发育尚未完善、受惊吓、精神紧张易使神经功能失调都可导致。

1、内因

小儿大脑皮质发育尚未完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较弱，而且这一功能最脆弱最易受损，这是小儿易患本病的内在原因。

2、外因

受惊吓、精神紧张易使神经功能失调而发生本病。常常由于家庭成员的死亡，变换环境（如新入托儿所、幼儿园、上学和住院等），突然离开父母，害怕打针和考试等所导致的紧张或焦虑所诱发。

精神紧张、癔病、神经源性膀胱功能障碍等。

1、与情绪、精神刺激等有关，明显排尿次数增多，可从正常每天6~8次增至20~30次，甚至每小时10多次；

2、每次排尿量很少，有时可能只有几滴；

3、伴有尿急，一有尿意就不能忍耐，经常尿湿裤子；

4、影响正常学习、生活；

5、继发尿路感染或阴部湿疹；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现尿频症状，首诊科室为泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现这种情况多久了？

2、除了尿频，还有其他症状吗？

3、有什么诱因会导致尿频的发生吗？

4、自从发现尿频以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、最近生活学习环境有发生变化吗？

8、最近家庭成员有发生变化吗？

1、这种情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要做什么检查？

8、这会影响其他疾病的治疗吗？

9、回家后该怎么护理？

10、需要复查吗？多久一次？

神经性尿频患者除全身体检外，会特别对泌尿生殖系统进行检查，膀胱内压测定、尿流率测定、膀胱残余尿等对神经源性膀胱诊断有价值，是常用检查手段。此外，通常需要实验室检查排除感染病因，影像学检查也可帮助除外结石、肿瘤、异物等病因。必要时，可行膀胱、尿道镜检查。

除全身体检外，会特别对泌尿生殖系统进行检查。包括肾脏大小、形状、硬度、压痛与叩痛；膀胱充盈情况，有无尿潴留、压痛、肿块等；尿道有无结石、肿瘤、压痛；尿道口有无异常，有无包茎、脓血性分泌物流出；女性有无尿道畸形、处女膜、外阴或阴道等情况；成人男性的前列腺大小、硬度、结节、肿瘤、压痛等。此外还需作全面的神经系统检查。

包括尿常规、前列腺液检查、尿细菌培养及尿细胞学检查等，可以明确有无感染存在。

1、B超检查

有助于排除膀胱结石、肿瘤、尿潴留等病变。

2、X线腹部平片

可发现泌尿道结石、金属异物。

3、尿路造影

X线造影对排除膀胱憩室炎、肿瘤及反流性肾病有重要意义；肾盂造影有助于排除慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石等。

膀胱、尿道镜检查对膀胱或尿道炎症、憩室、结石、结核、肿瘤、异物有诊断意义。膀胱内压测定、尿流率测定、膀胱残余尿等对神经源性膀胱诊断有价值。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。神经性尿频需要与膀胱尿道受刺激、膀胱容量减少、下尿路梗阻及生理性尿量增加等做鉴别诊断。

1、膀胱、尿道受刺激

最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎。在急性炎症和活动性泌尿系统结核时最为明显。非炎症性刺激如结石（膀胱结石、尿道结石、输尿管结石等）、肿瘤（膀胱、尿道、前列腺肿瘤等）、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等刺激。以上刺激可兴奋尿意中枢而致反射性尿频，多合并尿急和尿痛。

2、膀胱容量减少

膀胱内占位性病变如巨大结石、肿瘤或异物等；膀胱外的占位性病变如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等；或由于肿瘤或结核病变浸润，膀胱壁硬化或挛缩而致膀胱缩窄，有效容量减少均可导致患者出现尿频症状。

3、下尿路梗阻

任何可引起下尿路梗阻的原因均可以致使膀胱内压力增高，进而导致继发性膀胱逼尿肌增生、肥厚，膀胱的静止张力升高，使得膀胱未充盈至正常水平时即需排尿，导致尿频。

4、生理性尿量增加

当尿量增加时，排尿次数亦会相应增多。在生理情况下，如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒等，由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。在病理情况下，如部分糖尿病、尿崩症患者饮水多，尿量多，排尿次数也多。

医生会在明确诊断的基础上给予针对性的治疗。神经性尿频主要是进行心理治疗，以消除患儿的不良心理因素，同时需注意合理饮食，避免不良刺激。必要时可遵医嘱行药物治疗。

1、一般治疗

合理饮食，注意保暖，治疗期间适当减少饮水量，避免不良刺激。

2、心理治疗

首先应取得患儿家长配合，缓解患儿各种心理压力。治疗时对患儿要有耐心，家长不要打骂训斥，不可不让患儿小便，应多加安慰，想方设法分散其排尿注意力，如进行户外活动，引导患儿与其他小朋友玩耍，使患儿忘记排尿，增强患儿治疗信心。

3、药物治疗

必要时在医生的指导下应用药物治疗；药物如阿托品、东莨菪碱、谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。

阿托品、东莨菪碱、谷维素等