伸舌偏斜

伸舌偏斜的主要临床表现为伸舌时，舌头偏向一侧，左右均可，一般为同侧偏斜。即右侧舌肌麻痹时，舌体偏向右侧；左侧舌肌麻痹时，舌体偏向左侧。可伴口眼歪斜、半身不遂、眩晕、面瘫等。

1、炎症

如化脓性脑膜炎等。;

2、肿瘤

如鼻咽癌、颈动脉体瘤、脑动脉瘤等。

3、脑血管病变

包括缺血性和出血性脑血管病，如脑梗死、脑出血等。

脑卒中后遗症、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、多发性脑梗死、延髓空洞症、脊髓灰质炎、脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤、颅脑损伤、延髓空洞症、进行性延髓麻痹症、颅底凹陷症、鼻咽癌、脑膜炎、颈部肿瘤、颅底骨折、动脉瘤、肿瘤、颈椎脱位、枕骨髁部骨折等。

1、急性剧烈头痛、头晕；

2、突发的失语、听力下降、视力下降、偏瘫等；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、出现其他紧急情况。

突然出现的伸舌偏斜，或伴以上情况，须紧急处理。

1、伴舌肌萎缩，舌体表面凹凸不平，皱褶明显；

2、伴舌肌震颤；

3、伴言语不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳等；

4、伴有面部疼痛、温觉缺失、触觉障碍、面部不对称等；

5、伴有慢性头痛、言语视听功能障碍、运动障碍等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

伸舌时舌体偏向一侧，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现伸舌偏斜多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、除伸舌偏斜外，您是否还有其他症状和体征，例如头痛、呕吐、肢体麻木、颈部包块？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、接受过治疗吗？治疗情况如何？

8、您有高血压、冠心病等慢性病病史吗？

9、如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

15、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

16、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

1、我伸舌偏斜最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、我需住院治疗吗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、能治好吗？

7、我的病严重吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

12、是否需要长期监测病情？

13、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者先做血常规、脑脊液、X线、CT、MRI、经颅多普勒超声等检查；再根据个体情况选做前鼻镜检查、组织病理学检查等。

1、血常规检查

白细胞计数及中性粒细胞升高常提示细菌感染。

2、脑脊液检查

有助于脑膜炎等感染性疾病的诊断。

1、X线检查

包括头颅、头颈部、颈椎X线片和颈静脉孔区域的断层X线片。

2、X线造影

（1）脊髓碘油造影：经腰椎穿刺注入碘苯酯行脊髓碘油造影，对颅颈交界区肿瘤诊断有意义。

（2）舌下神经瘤血管造影：对桥小脑角及颈静脉孔处肿块的检测有意义。

（3）颈动脉和（或）椎动脉造影：有助于颈静脉球瘤的诊断。

3、CT

有助于占位性疾病的诊断。

4、磁共振成像（MRI）

有助于病变部位、范围及对邻近结构的侵犯情况的确定。

5、经颅多普勒超声

颅内血流动力学不对称，提示颅内压力不对称。

组织病理学检查：有助于原发肿瘤的诊断。

前鼻镜检查或间接鼻咽镜检查：适用于鼻咽病变的排查。

根据详细病史，伸舌偏斜典型的临床表现，结合血常规、脑脊液检查、X线、CT、磁共振成像、CT血管造影、磁共振血管造影、经颅多普勒超声、病理学检查等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查患者是否存在鼻咽癌、颈动脉体瘤、脑血管病、颈动脉体副神经节瘤等疾病。

1、相似症状鉴别

（1）舌震颤

系由于舌肌纤维收缩所致，可能与皮质中枢及有关的颅神经运动核等受刺激有关。可见于舌下神经麻痹、甲状腺功能亢进症、营养性大细胞性贫血、帕金森病及由各种原因引起的帕金森综合征，也可见于老年人和神经质者。

（2）舌体僵硬

其病灶多在颅内，如乙型脑炎、脑血管意外、脑挫裂伤或肝性脑病等。这些疾病或因出血引起颅内压增高，或因能量供应障碍导致脑细胞水肿，水肿加重颅内高压，导致脑细胞缺氧，缺氧的脑细胞更易水肿，因而形成恶性循环，影响了运动传导通路的神经冲动的正常传递。其外在表现，即舌体僵硬，但此时病情已经十分危重。

（1）鼻咽癌

常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降、复视及头痛等，可伴皮肌炎及转移症状，向周围浸润的过程中可累及舌下神经而出现伸舌偏斜等。

（2）颈动脉体瘤

初起多见下颌角下方的无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤增大，可能出现第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经受压症状，出现咽下困难、声带运动障碍、伸舌偏斜等。专科检查可见一侧颈部相当于颈动脉三角区，颈总动脉分叉处有质硬、圆形或椭圆形的包块，可随动脉移动，扪有搏动感，颤动。

（3）脑血管病

由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑血管病。最常见症状为一侧面部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏倒、不省人事，其他症状包括突然出现一侧面部、手臂或腿麻木，或突然发生口眼歪斜、伸舌偏向一侧，偏瘫，神志不清，说话或理解困难，单眼或双眼视物困难，行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力，无原因的严重头痛，晕厥等。

（4）颈动脉体副神经节瘤

最常见的临床表现为位于颈动脉三角区的无痛性肿块，生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般无症状，或仅有轻度局部压迫感；肿块较大者可压迫邻近器官及神经，出现声嘶，吞咽困难，舌肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征等。由于肿瘤与颈动脉相连，触诊可向外侧推动但不能上下移动。常可闻及血管流动音，在肿瘤表面可触及颈动脉搏动。

1、化脓性脑膜炎

以抗菌治疗为主，除此之外，还应使用呋塞米或甘露醇降低颅内压、维持水和电解质平衡等。

2、鼻咽癌

放射治疗为主要治疗手段；化学药物治疗是综合治疗措施之一；中西药治疗可帮助改善全身情况，减轻放射治疗反应。

3、颈动脉体瘤

手术切除术前应行颈动脉造影及全脑血管造影，了解脑部侧支循环建立的情况。颈动脉体瘤对放疗不敏感，只有在患者不能耐受手术或肿瘤范围广无法切除时，才采用放疗。

4、颈动脉体副神经节瘤

可采用的治疗手段为手术切除或放射治疗。瘤体可能包绕颈动脉和迷走神经，手术中需注意。

5、脑梗死

在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。具体治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、神经保护治疗等。

6、脑出血

常用治疗方法包括脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、预防并发症等。