十二指肠扩张

十二指肠扩张是指由各种原因引起的十二指肠段在X线钡餐下显示扩张的一种影像学表现。临床上症状主要有上腹部疼痛、饱胀、恶心及呕吐等。常见于十二指肠淤积症、十二指肠近端先天性狭窄并闭锁、克罗恩病等。

十二指肠扩张根据病因不同，常可伴有反复发作的上腹痛、反酸、烧心、呕血、黑便、上腹部肿块、乏力、食欲减退、短期内体重下降、贫血等症状。

主要是由于各种致病因素引起了消化道梗阻，从而导致十二指肠排空障碍，致使患者出现了十二指肠扩张的症状，常见的致病因素包括先天性畸形、肿瘤、炎症性疾病等。

1、先天性畸形，如先天性十二指肠闭锁、巨大十二指肠等。

2、肿瘤，如十二指肠良性或恶性肿瘤、肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤、淋巴结（转移癌）及肠系膜囊肿、腹主动脉瘤等。

3、炎症性疾病，如十二指肠球后溃疡、克罗恩病、胰腺炎、胆囊炎等。

4、其他，如肠系膜上动脉压迫综合征、硬皮病等。

十二指肠球后溃疡、克罗恩病、十二指肠淤积症、胰腺炎、胆囊炎、硬皮病、肠系膜上动脉压迫综合征、十二指肠良、恶性肿瘤，肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤、淋巴结（转移癌）及肠系膜囊肿、腹主动脉瘤等。

1、通过X线钡餐等检查发现十二指肠扩张者。

2、伴反复发作的上腹痛，腹痛可能有一定节律性，常在饥饿、夜间出现。

3、伴反酸、烧心、呕血、黑便等。

4、伴上腹部肿块。

5、伴乏力、食欲减退、短期内体重下降、贫血等症状。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

消化内科

1、患者在就诊前尽量清淡饮食，忌食辛辣、油腻等刺激性食物，同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您平时会有上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐的感觉吗？从什么时候开始的？

2、您除了上述症状以外还有什么其他不适吗？

3、您曾经有过这种症状吗？是怎么引起的？

4、您既往有十二指肠球后溃疡、克罗恩病、胆囊炎等疾病吗？

5、您在出现这些症状前有过什么不洁的饮食吗？

6、您的家属中有人患过消化道肿瘤吗？

7、您近期有在服用什么药物吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现腹痛、恶心、呕吐等症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者做血常规、便常规、抗核抗体检测、腹部X线检查、B超、内镜检查等检查以便明确诊断。

注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否苍白；腹部是否膨隆，有无腹水征、妊娠、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大；有无胃、肠型及胃肠蠕动波；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。

1、血和尿淀粉酶测定

对胰腺炎诊断具有重要意义。急性胰腺炎淀粉酶明显增高，如胰腺严重坏死淀粉酶反而不增高，如淀粉酶降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。

2、血常规

克罗恩病、胆囊炎、胰腺炎等可见血白细胞计数增多。

3、便常规

克罗恩病便潜血试验多为阳性。

4、抗核抗体检测

抗核抗体阳性多提示硬皮病。

1、腹部X线检查

可显示十二指肠扩张部位及蠕动情况，为疾病诊断提供重要依据。

2、腹部B超

有助于胰腺炎和胆囊炎鉴别诊断。可观察胆囊有无肿大、缩小或变形，胆囊壁有无增厚，腔内胆汁性状，是否存在结石等；显示胰腺轮廓，有无渗液等。

内镜检查可观察十二指肠肠腔内梗阻原因及梗阻部位，了解溃疡大小、部位及严重程度等，有助于十二指肠淤积症、球后十二指肠溃疡、克罗恩病等疾病诊断。

根据患者的病史、症状及体征，结合血和尿淀粉酶测定、血常规、便常规、抗核抗体检测、腹部X线检查、B超、胆囊收缩素试验、内镜检查等，可以明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在十二指肠球后溃疡、肠系膜上动脉压迫综合征等疾病。

十二指肠扩张的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肠系膜上动脉压迫综合征

患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。X线钡餐表现为十二指肠近侧段扩张，蠕动增加，并有频繁的逆蠕动。

2、先天性十二指肠闭锁

婴儿出生后数小时即发生频繁呕吐，量多含胆汁，如梗阻在壶腹部近端则不含胆汁。没有正常胎粪排出，或仅排出少量白色黏液或油灰样物。剧烈或长期呕吐，有明显的脱水、酸碱失衡及电解质紊乱、消瘦和营养不良。腹部X线检查显示梗阻近端的十二指肠和胃明显扩张，肌层肥厚，肠肌间神经丛变性，蠕动功能差。

3、十二指肠球后溃疡

典型的十二指肠溃疡引起的疼痛常常发生在餐后数小时，疼痛主要为上腹部，有明显的节律性，且因进食而有所缓解。饥饿痛和夜间痛与基础胃酸分泌过度有关，腹痛可因服用抗酸药物而缓解。疼痛多为烧灼样，可以发射到背部，体检时可以发现右上腹有压痛。十二指肠溃疡引起的腹痛常呈周期性，秋冬季易发作。溃疡引起的水肿及纤维瘢痕收缩均可导致管腔变窄，致球部和胃排空受阻，从而引起其扩张。

十二指肠扩张的治疗首先要建立在明确诊断的基础上，然后积极治疗其原发病，同时在此基础上还要对患者进行对症支持治疗，如禁食持续胃肠减压、维持水和电解质平衡等。

常见原发病的治疗如下：

1、肠系膜上动脉压迫综合征

（1）保守治疗

本病为慢性部分性梗阻，首选保守治疗。餐后俯卧位或侧卧位有利于食物通过，必要时服用胃肠道促动力药。

（2）手术治疗

保守治疗效果不显著及无效的患者，应给予手术治疗，以恢复肠道通畅。手术方式可选用十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移位术、胃大部切除术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术。目前，国际上以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术作为治疗本病的主要手术方式。

2、先天性十二指肠闭锁

先天性十二指肠闭锁一经确诊应立即进行手术。在准备手术的同时积极纠治脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，并给予维生素K和抗生素。近年主张十二指肠闭锁患儿手术恢复肠道连续性同时，做胃造瘘并放置空肠喂养管。胃造瘘可保证胃排空，防止误吸；空肠喂养管术后立即灌输营养液，早日进行肠内营养，同时可减少长期胃肠外营养的并发症。

3、十二指肠球后溃疡

无并发症的球后溃疡的内科治疗与其他消化性溃疡相同，但治疗应该更为严格和持久。包括降低胃酸浓度、根除幽门螺旋杆菌和保护胃黏膜。如果溃疡愈合延迟，由于出血发生率高，可考虑预防性手术治疗。如果发现胃泌素瘤则应手术切除。