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食管出血
症状名称: 食管出血症状概述: 食管出血（esophageal bleeding）是指由各种原因引起...
养生
症状名称: 食管出血
症状概述:
食管出血（esophageal bleeding）是指由各种原因引起的发生于食管部位的出血，多见于食管本身病变、异物损伤、手术、放射性损伤和化学性损伤等。
英文名称: esophageal bleeding
主要病因: 食管本身病变、异物损伤、放射性损伤、化学性损伤等
常见症状: 呕血、便血、胸骨后疼痛、上腹部饱胀感
检查项目: 肝功能检查、食管镜检查、X线钡餐检查、病理组织活检
发病部位: 食管、胸部
就诊科室: 消化内科、急诊科
传染性:
无传染性。
症状-典型表现:
食管出血根据不同的病因，可常伴有胸骨后烧灼样不适、反酸、呕血、黑便、进行性吞咽困难、吞咽时疼痛、胸骨后隐痛、异物感等症状。
原因-总述:
食管出血可因食管本身的病变而引起，如食管炎、食管溃疡等。也可由血管病变、机械性损伤、强酸强碱化学性损伤及器械检查损伤等导致。
原因-症状起因:
1、食管本身病变
常见于食管炎、食管癌、食管溃疡、食管憩室等。
2、血管病变
常见于肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血。
2、机械性损伤
常见于食管异物，多由于误吞异物所致。尖锐异物可导致食管的损伤而引起溃疡、出血、穿孔等。
3、化学性损伤
常见于强酸、强碱引起的化学性损伤。
4、其他
如器械检查、放射性损伤等。
原因-常见疾病:
食管胃底静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌、食管溃疡、食管憩室等。
就医-急诊指征:
1、肝硬化患者，或慢性肝病患者，突发呕大量鲜红血液，并发生意识模糊、昏迷等休克表现，应警惕食管胃底静脉曲张破裂；
2、严重胸部外伤；
3、食管尖锐异物进入；
4、误吞腐蚀性物质；
5、出现其他危及生命的病症。
以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。
就医-门诊指征:
1、反复胸骨后烧灼样不适、疼痛、反酸症状，有时伴呕血，一般考虑反流性食管炎的可能性。
2、肝硬化患者，或慢性肝病患者，出现呕血、黑便。
3、逐渐加重的吞咽困难，伴吞咽时疼痛、胸骨后隐痛、异物感或哽噎感或呕血，应警惕食管癌。
4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就医-就诊科室:
1、如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。2、如病情较轻，可前往消化内科就诊。
就医-就医准备:
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行食管镜检查，注意检查前禁食6~8小时。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您是什么时候发现食管出血的？
2、您的出血量有多少？
3、除了出血以外，您还有其他不适么？
4、您以前有没有出现过类似的症状？
5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？
6、您有食管炎、食管溃疡、肝硬化等疾病么？
7、您有误食什么尖锐的物体么？
8、您有误服什么不明液体么？有受到强酸、强碱的刺激么？
9、您最近有接受一些食管的器械检查或放射性检查么？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我的情况严重么？能治好么？
2、我为什么会出现食管出血？
3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？
4、这些治疗方法有什么风险吗？
5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
6、我需要做什么检查？
7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
8、回家后我该怎么护理？
9、我需要复查吗？多久一次？
检查-预计检查:
医生会先为患者做体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会选择性的让患者做肝功能检查、食管镜、X线钡餐、病理组织活检等检查。
检查-体格检查:
医生会先检查患者一般情况，如体温、呼吸、脉搏等。而后视诊可能见到皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张等现象有助于诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。
检查-实验室检查:
肝功能检查对食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断具有重要意义。
检查-影像学检查:
食管X线钡餐造影可观察食管的充盈、通过及排空情况，是最常用的显示食管病变的影像学检查方法。
检查-病理检查:
病理组织活检可鉴别食管病变的性质，明确诊断。
检查-其他检查:
食管镜检查可明确食管出血的部位、范围和程度。
诊断-诊断原则:
根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如肝功能检查、食管内镜检查、X线钡餐及病理组织活检等，可以明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在食管炎、食管癌、食管溃疡等疾病。
诊断-鉴别诊断:
1、食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症。最突出的表现常为呕血。呕出的血往往为鲜红色，量很多，涌吐而出，有些病例呈喷射状。一般而言，食管胃底静脉曲张破裂出血比其他出血严重，患者常迅速发生休克。如患者有明显的肝功能损害与门脉高压症，如巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉怒张、腹部移动性浊音等，则有助于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断。
2、食管炎
反流性食管炎是最常见的食管炎，病变主要在食管下段，少数可涉及中段。粘膜呈弥漫或区域性充血、水肿；重者可出现糜烂、溃疡和出血。其临床表现有胸骨后烧灼样不适、疼痛、反胃等，常因平卧或俯卧而加重者，应想到本病的可能性。内镜及活组织检查、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管测压检查及24h食管pH监测等可协助诊断。
3、食管溃疡
食管溃疡发生在消化性食管炎或食管的异位胃粘膜的基础上，位于食管下端近贲门处，可并发急性出血。在食管裂孔疝时，胃在膈上的部分易并发溃疡，约20%病例并发出血，且可为严重的出血，主要表现为呕血与黑便。
4、食管癌
早期食管癌的症状一般比较轻微且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、吞咽痛、异物感或梗喳感，进食后食管内有异物存留感，或可有呃逆、嗳气等。食管癌出血往往在较晚期出现。一般为小量的持续性出血，以呕血为主，但少数病例也可发生急性大出血。诊断主要依靠胃镜及钡餐造影。
治疗-预计治疗:
症状轻者可采用静脉滴注止血剂等非手术方法治疗，并积极预防失血性休克，同时治疗原发病。大出血的治疗原则是在积极抢救的同时进一步查明出血原因，随时按可能存在的病因做必要的检查和化验。
治疗-治疗方法:
1、出血量大者应取侧卧位，平静呼吸，呕出血液可随呼气一口一口吐出。千万不要将呕出的血液含在口腔内，防止呛入气管引起窒息。
2、对持续性快速的出血，需快捷观察、诊断和充分的治疗。轻柔插入鼻胃管，并以冰冷生理盐水清洗胃腔和食管内血凝块，此措施有助于以后行内窥镜检查看到出血部位。内窥镜检查必须在钡餐检查前施行，因钡剂覆盖食管黏膜面至少持续24小时。如果采取此等措施后，出血原因和部位仍不清楚，则有必要行血管造影检查。当出血部位以血管造影法定位后，如果行手术切除为禁忌证，则可经出血部位之供血血管注射血管收缩剂以止血。如果是因为食管炎引起的大出血，则手术切除可能是挽救生命的治疗。对因贲门粘膜撕裂症或其他撕裂伤而引起的持续性出血，则早期手术为应选择之治疗。
3、症状缓解后患者应静卧休息，暂时禁食。
如有错误请联系修改，谢谢。
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