输卵管粘连

输卵管粘连是导致女性不孕的重要原因之一。输卵管是女性盆腔内一对细长弯曲的管道，具有拾卵，提供受精场所，滋养受精卵和输送受精卵到达宫腔等功能。包括间质部、峡部、壶腹部和伞端，各种原因引起的输卵管粘连，可影响精、卵的结合或受精卵的运输而导致不孕。此外，还会增加异位妊娠的发病率。

本病暂无确切的流行病学资料，也无特定好发人群。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

无特定好发人群。

1、一般症状

输卵管粘连患者通常无明显症状，多以不孕就诊。

2、伴发原发病的表现

（1）慢性盆腔痛：表现为慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，有时腰骶酸痛，常于月经期、性交后或劳累后加重。急性发作时，可有剧烈的下腹疼痛，伴有发热、白细胞增多等急性感染症状。

（2）月经正常或失调：月经失调可表现为经量增多或不规则阴道出血。

（3）其他：性交疼痛或出血，部分患者可伴有白带增多、全身无力等。

输卵管粘连大多继发于感染，尤其是盆腔炎症。流产（人工流产、自然流产、药物流产）、阑尾炎、产后感染、结核病、长期阴道出血、不洁性交、外科手术等造成的炎症状态，可引起输卵管管壁粘连。此外，子宫内膜异位症也可引起输卵管粘连。

1、感染性因素

感染造成输卵管炎，特别是慢性输卵管炎是输卵管粘连的主要原因。病原体有细菌、病毒、原虫、支原体与衣原体等。感染常由性传播、流产、产伤、滞产、产褥感染等引起，可造成间质性输卵管炎、输卵管积脓、积水及附件炎性包块等。感染可继发于输卵管周围器官与组织（如阑尾炎），各种炎症造成腹腔与盆腔粘连，导致输卵管粘连。

2、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可引起输卵管结构破坏及输卵管功能异常。

3、异物反应

多种异物，如碘油、结扎线结、阴道润滑剂、滑石粉，甚至精子都可造成异物反应，形成异物肉芽肿，或异物输卵管炎，从而导致输卵管粘连。

4、手术损伤

如盆腹腔手术可造成输卵管粘连。

输卵管炎、子宫内膜异位症

1、有多年不孕史，伴有慢性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，月经期、性交后或劳累后加重。

2、反复出现经量增多或不规则阴道出血（多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量），性交疼痛或出血，伴有白带增多、全身无力等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医咨询。

患者可去妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现输卵管粘连多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、除了输卵管粘连以外是否有其他的症状，如阴道出血、腹痛等？

3、您之前有过输卵管粘连吗？是什么原因引起的？

4、您的月经规律吗？上次月经什么时间？

5、您以前怀孕过吗？有孩子吗？是否有过流产等经历？

6、您是否曾进行过输卵管等生殖器部位的手术？

7、您既往有过妇科疾病吗，如输卵管炎等？

1、我为什么会有输卵管粘连？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现输卵管粘连时，应及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者一般情况；之后可能建议其做病原体培养或血清学检查、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查等，以明确输卵管粘连的原因。

医生会对患者进行妇科检查，了解生殖器官是否存在异常。输卵管粘连患者由于多有输卵管炎，可在子宫一侧或两侧触到索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛。

疑有特异性感染，如结核、沙眼衣原体、解脲支原体、淋菌等，根据需要做病原体培养或血清学检查。

1、子宫输卵管X线造影

X线下子宫输卵管（碘油/碘水）造影操作简便、迅速，诊断准确率高，能准确了解输卵管是否通畅，了解子宫输卵管发育与解剖状况，一般不孕病例检查输卵管是否通畅多用此法。通常在月经干净后3~7天进行此检查，检查前3日禁止性生活。

2、子宫输卵管超声造影

此法评价输卵管通畅性效果较好，操作简便，安全，副作用小，常用于X线子宫输卵管造影碘过敏者。

3、其他

对疑结核者，行胸部和腹部X线片以了解有无结核病灶或结核钙化灶。

1、宫腔镜检查

可以观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管，注射染料，以判别输卵管通畅度。

2、腹腔镜检查

用于盆腔情况的检查诊断。可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及与周围组织有无粘连，并可对粘连情况进行分离治疗。

3、输卵管镜检查

输卵管镜检查在直视下可对输卵管上皮功能状态作出评价，准确了解输卵管通畅情况，指导制定治疗方案，对某些输卵管疾病可进行治疗。

医生首先会仔细询问患者的不适症状及病史，同时对就医咨询的患者进行仔细的体格检查，初步诊断输卵管的异常情况，结合对患者进行X线、超声、造影等一系列检查所取得的结果，一般可做出明确的诊断。在诊断过程中，医生还会除外急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎腹痛多从上腹部开始，或脐周痛，逐渐转移并局限于右下腹，伴恶心呕吐，发热，体格检查可发现腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛，腰大肌试验及肠充气试验阳性。妇科检查多无异常。

2、卵巢囊肿蒂扭转

发病突然，常与体位改变有关，下腹一侧绞痛，伴恶心呕吐，无发热及阴道出血。妇科检查一侧附加区可触及囊性包块，表面光滑，触痛明显。

确诊输卵管粘连后，根据患者输卵管粘连的程度或位置的不同，采取相应的方案进行治疗。包括药物治疗、手术治疗，对于有生育要求的患者可行辅助生殖技术。

慢性输卵管炎所致阻塞较轻，不孕时间较短者，可先保守治疗。采用抗生素、中药治疗等综合措施。在未明确病原体时可用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。尽可能针对病原体及病变特点选药，如结核性、淋菌性、血吸虫性输卵管炎，以及支原体、衣原体、放线菌感染应分别选用相应抗生素。

甲硝唑

1、手术输卵管复通术

适宜于输卵管壁薄，输卵管内上皮肉眼观正常，粘连少，无固定的粘连者。输卵管结核是禁忌证，即使输卵管复通，其功能也不能恢复。包括输卵管吻合术、输卵管子宫角植入术，其中输卵管子宫角植入术又包括输卵管造口术及伞端成形术。

2、输卵管粘连松解术

对输卵管与周围器官组织间的粘连进行手术松解，解除粘连，游离附件，恢复输卵管与卵巢正常解剖关系。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、慢性输卵管炎所致输卵管粘连可经宫腔通液治疗，通过药物及通液压力疏通与治疗输卵管粘连，对输卵管远端粘连或部分粘连等可能有一定治疗作用。

2、经治疗输卵管功能不能恢复者，可行人工辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

输卵管粘连的预后，要根据其原发病而定，不可一概而论。一般来讲，医生针对患者的原发病积极采取正规的治疗措施，输卵管粘连的症状可明显缓解。

输卵管粘连可导致不孕和输卵管妊娠，严重影响患者心理和正常生活。

经积极正规治疗，一般输卵管粘连症状可得到缓解。

输卵管粘连的女性，日常生活中需要保持良好的心态，注意个人卫生。积极配合医生接受相应的治疗，以促进机体恢复到良好状态。

部分患者因输卵管粘连导致的不孕可产生悲观、失望等情绪，此时家属应积极开导患者，帮助其树立信心、保持良好的心态，积极配合治疗。

1、勤换勤洗内裤。着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤。

2、每晚睡前温开水清洗私处，注意保证手的清洁，从前往后，依次冲洗。

3、按时休息，保证作息规律。

4、治疗期间禁止性生活。

5、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、压抑等情绪刺激。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者日常生活中营养要均衡，多吃水果、蔬菜，鸡蛋、牛奶类食物，多吃五谷杂粮，保证血液正常循环，提高身体抗病能力。

1、不宜食用肥腻的食物，如肥猪肉、奶油、黄油等。

2、减少过甜食物的摄入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、水果干等。

3、少吃生冷、辛辣之物，如冰激凌、辣椒等。

1、注重个人卫生清洁，包括每日清洗生殖部位、更换内衣。

2、性行为时使用保险套，并且避免多重性伴侣，以减少被感染的机会。

3、注意保持身心愉快，注意休息。

4、进行定期体检，及时治疗下生殖道感染。

5、科学避孕，避免多次人流手术等。