双顶径小

双顶径为两顶骨隆突间的距离，为胎头最大横径，是检查胎儿是否健康发育的指标之一，也可以作为评估胎儿是否可以通过产道顺利分娩的一个主要指标。双顶径小常于产检时发现，表现为胎儿双顶径小于该孕龄正常值，主要见于胎儿生长受限、胎儿畸形等情况，一旦发现，需及时诊治。

暂无确切的流行病学资料。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

主要表现为胎儿双顶径小于该孕龄正常值，还可伴头围、身长、腹围、体重小于该孕龄正常值。此外，部分胎儿出生后，还可能出现智力下降的表现。

影响胎儿生长发育的因素复杂，胎儿双顶径小主要与母体因素（如孕妇偏食、妊娠剧吐等）、胎儿因素（如胎儿基因或染色体异常）、胎盘及脐带因素有关。

1、母体因素

（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。

（2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

2、胎儿因素

研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿双顶径小。

3、胎盘及脐带因素

胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。脐带因素如脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结、脐带边缘或帆状插入等。

胎儿生长受限、胎儿畸形

1、孕妇产检时发现胎儿双顶径小于该孕龄正常值。

2、孕妇在孕期体重增长缓慢或者不增长。

3、孕妇腹围增长迟缓或不增长。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上情况需及时就诊。

患者可去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多久了？

2、您定期产检吗？什么时候发现胎儿双顶径小的？

3、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

4、您孕期有遵医嘱服用叶酸吗？

5、您孕期使用过哪些药物？

6、您孕期饮食如何？饮食是否均衡？孕期是否监测体重？体重是否持续规律增长？

7、您在家是否测过血压或血糖？血压和血糖控制如何？

1、我的孩子为什么会不正常？

2、我孩子双顶径小的原因是什么？

3、我孩子还能生下来吗？

4、应该怎么治疗？平常应该注意什么？

5、下次怀孕还会出现这样的情况吗？

当孕妇产检发现胎儿双顶径小于孕龄正常值时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议其进行抗磷脂抗体测定、尿雌三醇测定、蛋白激素酶测定、超声检查、染色体核型分析、基因检测、胎儿镜检查等，以明确病因。

医生会对孕妇进行仔细的体格检查，在温暖安静的环境下，对孕妇腹部进行检查，了解宫高、腹围情况，初步了解情况。

1、抗磷脂抗体测定

近年来，有关自身抗体与不良妊娠的关系已越来越多被人们所关注，研究表明，抗磷脂抗体与胎儿生长受限的发生有关。

2、其他

尿雌三醇测定、蛋白激素酶测定等，也有助于诊断胎儿生长受限。

超声检查：可测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，用于判断胎儿在宫内发育情况。此外，还可检查有无畸形。

1、染色体核型分析或基因检测

羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺、绒毛活检等有创的方法获得胎儿组织细胞可进行染色体核型分析或基因检测。近年来，通过采取孕妇外周血中游离胎儿DNA的无创性途径也可以用于胎儿13、18、21等染色体非整倍体的检测。

2、胎儿镜检查

胎儿镜是有创性的检查，能够直观、准确地观察胎儿情况，且可进行宫腔内容物取样诊断，甚至可进行宫内治疗。

根据超声检查结果，一般可作出胎儿双顶径小的诊断。医生会结合体格检查、实验室检查及影像学检查结果，明确引起胎儿双顶径小的病因，对胎儿生长受限、胎儿畸形进行区分。

1、胎儿生长受限

胎儿生长受限又称宫内生长受限，指的是胎儿无法达到他的潜力增长，具体的定义指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，可作出诊断。

2、胎儿畸形

胎儿的生长发育是一个逐渐形成和动态发展的过程，遗传、环境等众多因素都可能对其产生不良影响，导致胎儿/胚胎在发育过程中机体某个结构形态或功能异常，形成胎儿畸形。根据超声检查、胎儿镜检查结果，可作出诊断。

一旦发现胎儿双顶径小，需及早干预。首先应查明病因，再对胎儿进行评估，制定合理的治疗方案。对于胎儿生长受限者，一般治疗越早，效果越好。

1、孕妇尽量左侧卧位。

2、均衡饮食。

3、进行严密的胎儿健康情况监测。

4、如果孕妇有吸烟习惯，应戒烟。

1、胎儿生长受限的药物治疗

（1）营养类

氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要来源，为胎儿生长发育的物质基础，以主动运输方式通过胎盘到达胎儿；能量合剂有助于氨基酸的主动转运；葡萄糖是胎儿热能的来源。故理论上给予母体补充氨基酸，能量合剂及葡萄糖有利于胎儿生长。但临床单纯应用母体静脉营养的治疗效果并不理想。

（2）其他

①β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。

②硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。

③丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。

④低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起胎儿生长受限者有效。

⑤预计34周前分娩的生长受限胎儿应该注射糖皮质激素，以促胎肺成熟。

2、胎儿畸形的药物治疗

一般来说，对于已经发生畸形的胎儿，尚无特殊有效的药物治疗。

葡萄糖、氨基酸、硫酸镁、丹参、低分子肝素、阿司匹林

1、胎儿生长受限的手术治疗

胎儿生长受限的胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利时，应做剖宫产术。

2、胎儿畸形的手术治疗

医生会根据畸形的类型、严重程度等选择相应的手术治疗，包括胎儿镜手术、开放性胎儿手术、产时胎儿手术、出生后手术、引产术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

双顶径小的预后根据其原发病有关。一般来说，胎儿生长受限引起者，早期正确诊断，通过适当治疗，均能存活分娩；胎儿畸形引起者，如21-三体综合征，预后较差。

双顶径小若不及时干预，严重者可致胎死宫内。

通过积极有效的治疗措施，一般可改善胎儿情况。

日常生活中孕妇要保持良好的心态，健康饮食，同时遵医嘱用药，做好胎儿监护，如有不适及时就诊。

1、应用硫酸镁时，少数孕妇会出现肺水肿，应注意。服用丹参时忌用生冷、油腻食物。低分子肝素、阿司匹林长期使用需监测凝血功能。

2、严格遵医嘱用药，避免擅自停药或者改变剂量。

3、如有不适及时咨询主管医生。

1、日常生活中孕妇左侧卧位，以改善子宫胎盘循环，必要时间歇吸氧。

2、增加营养，均衡膳食，保障胎儿生长发育需要。

3、戒烟戒酒，更不能吸毒。

4、注意环境卫生，尽量避免感染。

5、遵医嘱做好日常的胎儿监护。孕妇可自行数胎动，评估胎儿的情况。

超声下胎儿生长测量的随访是评估胎儿宫内生长情况的有效方式，一般每2周一次。

孕妇为了满足自身代谢的需求及胎儿生长发育的需求，营养需要量比非孕时增加较大，为保障母子的健康平安，需要加强孕妇的营养指导，以最大限度的提高孕妇的营养状况。

孕妇需加强营养，均衡膳食，多食高蛋白、高维生素、高热量、含铁和钙丰富的食物，增加粗纤维食物及水果。

1、孕妇避免烟酒刺激。

2、不吃辛辣刺激性或者过冷过热的食物。

可通过采用以下措施，降低胎儿双顶径小发生的概率：

1、孕期积极遵医嘱进行相应的孕检，以评估胎儿的情况，便于早期发现、早期干预。

2、戒烟，戒酒，控制母体合并症如糖尿病、高血压等。

3、对营养不良的孕妇进行均衡的营养补充，饮食结构中注意三大营养素的合理搭配能够在一定程度上预防胎儿双顶径小的发生。

4、做好孕前筛查，及早发现可能导致畸形的遗传因素。

5、避免近亲结婚，选择适当的年龄结婚、受孕。