水冲脉

水冲脉（water-hammer pulse）也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉，指急促有力，骤起骤落，如潮水涨落的脉搏，是周围血管征的一种。检查者握紧病人手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。

无特发人群

主要表现为触摸动脉时存在急促有力、骤起骤落的脉搏，还可存在原发病相关症状，如主动脉瓣关闭不全者可能出现活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。

水冲脉常见于各种能引起血管扩张、血流量增大、血液分流或反流等情况的病变；此外，有时也可在正常人发热、妊娠、情绪激动、饮酒或运动后出现。

1、因周围血管扩张、血流量增大引起

常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等。

2、因存在血液分流、反流引起

常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。

3、其他

正常人于发热、妊娠、情绪激动、饮酒或运动后也可出现。

甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。

1、伴有活动后气促、乏力，下肢水肿等症状；

2、伴有怕热、多汗、易怒等症状；

3、伴有皮肤黏膜苍白、疲倦、注意力难以集中的症状；

4、既往有心脏病史；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现存在水冲脉，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

心血管内科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、应注意正常人于发热、妊娠、情绪激动、饮酒或运动后也可出现水冲脉，如无其他疾病表现，可不必就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这种情况发现多久了？

2、您目前有什么不适吗？

3、有什么原因会导致这种情况发生吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有甲亢吗？

8、您有心脏方面的疾病吗？

9、您月经正常吗？怀孕了吗？

1、我为什么会发生这种情况？

2、我的情况严重么？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血清甲状腺素检查、血常规检查、抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白、血清梅毒反应检查、心电图、超声心动图、胸部X线检查，以明确诊断。

观察患者整体情况，判断有无发绀、面色苍白、杵状指、呼吸困难等异常表现，同时注意患者有无发热、妊娠等。听诊注意心率、心律、心音有无异常，是否存在额外心音、心脏杂音。

1、血清甲状腺素检查

甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺素升高。

2、血常规检查

贫血患者外周血红细胞计数、血红蛋白均降低等均有助于进一步确诊疾病。

3、抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白

有利于诊断风湿性心脏病。

4、血清梅毒反应检查

有利于诊断梅毒性主动脉瓣关闭不全。

1、超声心动图

对疾病的诊断价值非常大，利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断，还可以了解疾病本身的严重程度，有无并发症，并指导治疗。因此，在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下，合理应用此项检查，对于诊断疾病很有必要。

2、胸部X线检查

有助于了解心血管的形态、肺血管的状况，为诊断和进一步检查提供依据。

心电图检查：有助于筛查心血管疾病。

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能确诊。需除外毛细血管搏动征、交替脉、重搏脉、奇脉、洪脉、细脉。

1、相似脉搏的鉴别

（1）毛细血管搏动征

用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。

（2）交替脉

交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现。

（3）重搏脉

正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。

（4）奇脉

吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现，即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期呼气期降低1.33kPa以上。（6）洪脉洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。

（5）洪脉

洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。

（6）细脉

细脉指形态正常而振幅小的脉搏，与洪脉恰恰相反，触诊时脉搏弱而小，也称做丝脉。

2、相关原发病的鉴别

（1）风湿性主动脉瓣关闭不全

本病约占主动脉瓣关闭不全病因的2/3，常同时合并二尖瓣病变，多与主动脉瓣狭窄共存。患者以男性多见，其代偿期较长，因而症状出现较晚。轻者可无任何症状，或仅有心悸、头部强烈搏动感等症状，重者及晚期患者常有劳累后气急、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的表现。主动脉瓣反流量大者，由于舒张压显著降低，导致冠状动脉灌注不足，可引起心绞痛发作，且含服硝酸甘油效果不佳。心脏听诊可发现舒张期高调哈气样递减型杂音，于坐位前倾及深呼气时易听及，主动脉瓣听诊区较明显，重度反流者可于心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，即Austin-Flint杂音。本病常见随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez征等周围血管征。

（2）动脉导管未闭

一种常见的先天性心血疾病，患病率仅次于房间隔缺损。动脉导管是胎儿期连接降主动脉与肺动脉总干之间的一个通道，一般在出生后一年之内闭合，超过此期限，即为动脉导管未闭。早期由于主动脉压高于肺动脉压，不论收缩期或舒张期，血液均由主动脉流入肺动脉，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。晚期由于肺动脉高压的存在，可出现右向左分流，此时患者可出现发绀，且下半身较上半身明显，听诊连续性杂音的舒张期部分减弱或消失。动脉导管未闭患者出现周围血管征主要表现为水冲脉，另外可有毛细血管搏动征、枪击音等，系由于分流量大所致，此类患者除有连续性杂音外，在近二尖瓣区还可以听到舒张中期杂音，有肺动脉高压者不易听到。

（3）甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症患者由于脉压增大，可以出现洪脉、水冲脉以及毛细血管搏动征等周围血管征，尤其是伴有甲状腺功能亢进性心脏病的患者，除上述周围血管征外，还可出现胸闷、心悸、气短等症状，查体可有心率增快、第一心音亢进、心律失常及心脏增大等体征，易与其他引起脉压增大的心脏病相混淆。但本病患者甲状腺多有不同程度的肿大，有高代谢症候群表现，如怕热、多汗、体重减轻、多食等以及其血清T₃、T₄及反T₃均可增高等等一系列表现。

（4）贫血

重度贫血的患者由于血红蛋白含量减少明显，缺氧比较严重，此时心脏代偿性增加心排血量，外周微血管代偿性扩张，以满足机体对氧的需要，从而形成“高排低阻”现象，脉压增大，出现毛细血管搏动征、水冲脉等周围血管征。患者表现为皮肤黏膜苍白，可有心悸、气短、食欲缺乏及头痛、失眠、注意力不集中等表现。贫血常是全身某种疾病的一个表现，必要时需进行实验室检查以及骨髓检查以明确贫血的类型，积极查找原因，确定原发病，以免延误病情。

出现水冲脉时应首先明确病因，然后医生会针对主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进等原发病进行积极治疗。通常会依据机体所患疾病、病情严重程度、患者身体素质等情况制定合理的医疗方案。

1、主动脉瓣关闭不全

（1）急性主动脉关闭不全

急性主动脉瓣反流死亡率极高，外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术）为根本措施。内科治疗一般仅为术前准备的过渡措施，目的在于降低肺静脉压、增加心排出量、稳定血流动力学。可使用血管扩张剂以降低前后负荷、改善肺淤血、减少反流量和增加排出量；血流动力学不稳定者，酌情经静脉使用利尿剂、正性肌力药物和升压药物，并尽快手术。主动脉夹层即使仅伴轻度或中度反流，也需要紧急手术。创伤或人工瓣膜功能障碍者，根据病情采取紧急或择期手术。活动性感染性心内膜炎所致者尽可能争取在7～10天强有力抗生素治疗后手术。真菌性内膜炎所致者无论反流轻重，均需早日手术。极少数患者若药物可完全控制病情且心功能代偿良好，手术可延缓。

（2）慢性主动脉瓣关闭不全

①内科治疗：避免重体力活动和剧烈运动；无症状的轻度或中度反流者，每1～2年随访1次。重度者每半年随访一次；预防感染性心内膜炎，如为风湿性心脏病应预防风湿热；梅毒性主动脉炎应予全疗程青霉素治疗；合并高血压者应积极控制压；ACEI类药物用于合并心衰但有手术禁忌的患者、心衰患者术前过渡治疗以及术后持续心功能异常者。

②外科治疗手术：原发性主动脉瓣关闭不全，主要采用主动脉瓣置换术；继发性主动脉瓣关闭不全，可采用主动脉瓣成形术；部分病例（如创伤、感染性心内膜炎所致瓣叶穿孔）可行瓣膜修复术。

2、动脉导管未闭

结扎动脉导管是根治动脉导管未闭的传统方法。患者在发生不可逆性器质性肺动脉高压之前，手术治疗后左向右分流可完全消失，心脏可恢复正常，也能防止感染性动脉内膜炎，故不论未闭动脉导管内径大小，均应早期施行手术治疗。手术年龄以满3周岁后为宜。并发心力衰竭以及感染性动脉内膜炎的患者，在此两种情况得到控制后即可施行手术治疗。未闭的动脉导管较大、分流量大而引起心力衰竭等并发症时，在婴儿期即可施行手术治疗。不可逆肺动脉高压、Eisenmenger综合征和感染性动脉内膜炎活动期患者禁忌手术，但感染性动脉内膜炎抗生素治疗难以控制者，也可考虑手术治疗，术后动脉内膜炎可能较易得到控制。个别患者将动脉导管暂时夹闭后发现肺动脉压有所降低，仍可考虑手术治疗。

3、甲状腺功能亢进

普遍采用的治疗方法是抗甲状腺药物（ATD）、放射碘和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成激素，放射碘和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。

（1）抗甲状腺药物（ATD）

ATD是硫代酰胺类化合物，包括硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等。

（2）放射碘

¹³¹I治疗甲亢目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。治疗机制是¹³¹I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，其不会伤及毗邻组织。该方法简单、经济，治愈率高，但可能出现放射性甲状腺炎、甲状腺危象等并发症。

（3）手术治疗

通常采取甲状腺次全切除术，其主要主要并发症有手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

（4）其他治疗

还可酌情使用碘剂和β受体阻断剂进行治疗。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲咪唑、卡比马唑

水冲脉是检查时发现的一种体征，有时正常情况下也可出现，所以一旦发现本征，不要过度慌张、焦虑，可及时就医寻找病因，并进行针对性治疗。一般相关原发病得到良好疗后，水冲脉可减弱或消失。