糖皮质激素性青光眼

1、症状

糖皮质激素性青光眼大多数为慢性发作，一般无症状或自觉轻度眼胀，严重者还可出现头痛、恶心、呕吐、虹视（在灯的周围看到彩虹圈）等。少数患者也可急性发作，突然出现头痛、眼痛、眼睛充血、虹视等。

2、体征

眼压升高，停用糖皮质激素后，眼压一般可恢复至治疗前水平；若治疗不及时，眼压持续升高，可发生视网膜神经纤维层缺损及视野损害。

1、突发眼部视力急剧下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈胀痛，难以忍受；

3、伴视物范围缩小或缺损；

4、伴头痛、恶心、呕吐等；

5、出现其他危急病症。

以上均需急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或大量使用糖皮质激素者，出现逐渐加重的眼胀、眼痛；

2、伴头痛、恶心、呕吐；

3、伴虹视（在灯的周围看到彩虹圈）；

4、伴视野缺损，眼前仿佛又黑幕遮挡；

5、伴视物模糊；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您之前视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您之前有服用过什么药物吗？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、我需要住院么？多久能好？

5、会有后遗症么？会影响到我的视力么？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括结膜、巩膜、瞳孔等，以初步了解眼部病变情况。可见角膜水肿、瞳孔散大，急性发作者还可见球结膜混合性充血等。

1、测量眼压

一般采用非接触性眼压计，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压，患者眼压不同程度升高。

2、视野检查

主要用于检查眼睛看东西的范围有无缩小或局部缺损，以判断眼压升高对眼底的损伤程度。眼压长期升高者可见视野缺损、视乳头凹陷扩大，甚至视神经萎缩。

3、裂隙灯显微镜检查

查看患眼的前房深浅、瞳孔大小、角膜透明度、有无炎症等。

4、房角镜检查

利用光线通过镜面反射和折射，直接观察房角的结构。操作过程会有不适，但能忍受。主要观察房角有无狭窄、关闭及色素沉着，对青光眼的鉴别有重要作用。患眼前房角一般为宽角，小梁网表面色素可增多，且分布不均。

5、眼底检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解是否合并眼底病变、是否存在视神经的损伤及损伤程度。

1、葡萄膜炎继发性青光眼

葡萄膜炎可导致眼压升高，治疗过程中还需使用糖皮质激素，故易与本病混淆。葡萄膜炎性青光眼患者眼压的升降与炎症反应程度无直接关系，即葡萄膜炎症基本控制，但眼压仍然没有下降。糖皮质激素性青光眼患者一般在停药后，或改用较少引起眼压升高的糖皮质激素制剂或使用非甾体类激素继续治疗后，眼压一般可以下降。

2、其他继发性青光眼

其他继发性青光眼（如外伤性前房角后退、剥脱综合征、色素播散综合征等）无糖皮质激素的用药史，再结合各自的特征性临床表现，有助于鉴别诊断。

1、停用糖皮质激素

本病治疗的关键是停用糖皮质激素，若条件允许应立即停用糖皮质激素。如因眼部或全部疾病治疗需要，不能停用的患者，应尽量减少使用浓度和剂量，或改用较少引起眼压升高的糖皮质激素制剂（如氟甲松龙和甲羟孕酮等），或改用非甾体类药物（如氟比洛芬滴眼液、普拉洛芬滴眼液）继续治疗。停用糖皮质激素后，多数患者眼压会逐渐下降，小梁功能正常者，有望完全恢复至正常水平。

2、药物治疗

根据患者的眼压水平可局部应用降眼压药物，如β受体阻滞剂倍他洛尔滴眼液等；必要时可加用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺和高渗剂甘露醇等。

3、手术治疗

若药物治疗无法有效地控制眼压或原发疾病不能停用糖皮质激素药物时，可以考虑选择抗青光眼手术治疗（如小梁切除术）。如果合并有明显视力下降的激素性白内障者还可行青光眼白内障联合手术。

1、休息

注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，保证充足睡眠。

2、饮食护理

进营养丰富、易消化的食物，勿食刺激性食物，忌烟、酒、浓茶。

3、眼部护理

（1）注意用眼卫生。不要让病人长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

（2）病人的衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。

（3）避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。

4、心理护理

（1）病人常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧，应学会自我调节和控制情绪，正确认识疾病，积极配合治疗。

（2）医护和家属协助鼓励病人建立良好的心态，关心体贴病人，在生活上给予帮助，并加强思想疏导，使其树立乐观主义精神，增强其治病信心。

5、健康指导

（1）病人按时服药、点药。

（2）手术患者术后应避免剧烈运动。

（3）遵医嘱定期复查。

（4）注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，若有异常，立即就诊。

预防的关键是不要滥用糖皮质激素。

1、严格掌握糖皮质激素适应证，尽量避免长时间高浓度的使用，如必须使用糖皮质激素的话，可根据患者自身情况，选择低浓度和较少可能升高眼压的糖皮质激素，如氟甲松龙等。

2、严格按照医嘱用药，不得随意增加药量或延长服药时间，定期复查，密切观察眼压，若出现眼胀等不适症状应及时就诊。