头发稀少

头发稀少是指头发出现数量明显减少，脆弱无光泽，并容易脱落。它可以是单纯的头发稀疏，也可能伴有其它部位的毛发稀少。它可能是遗传体质导致的，也可能是先天疾病造成的，还可作为后天各种脱发性疾病的结局。

一、根据发病时间分类

1、先天性头发稀少：在出生时或者出生后一段时间内发生，有的可伴有甲、牙齿和骨骼异常等。

2、后天性头发稀少：主要是各种原因导致的脱发。头发生长呈周期性，包括生长期、退行期和休止期。正常情况下，头发生长到一定程度后会进入退行期和休止期，从而出现生理性的脱落。由于进入退行期与新进入生长期的头发不断处于动态平衡，故能维持正常数量的头发。但当头发生长和脱落周期被破坏或毛囊被破坏并被瘢痕组织取代时，就会发生异常脱发。

二、依据病因是否造成永久性损害可分为两大类，即非瘢痕性和瘢痕性脱发。

1、瘢痕性脱发的实质为永久性秃发，毛囊遭受损害，如盘状红斑狼疮脱发。

2、非瘢痕性脱发。临床上以非瘢痕性脱发多见，尤其是雄激素性脱发（又称为脂溢性脱发）和斑秃。

（1）雄激素性脱发：通常发病于青春期。男性主要表现为额头和头顶脱发。通常额头两侧的头发先开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，头顶部的头发逐渐脱落。发际线不断后移，头发呈M字形，最终变秃使头皮显露。最后仅在耳朵周围、两侧太阳穴周围和头后部有残留的头发。女性主要表现为头顶部头发逐渐变细、减少，但前额发际线位置不改变。

（2）斑秃：多发生于青壮年。患者常突然出现圆形或椭圆形的斑片状脱发区，这种类型的脱发通常只影响头皮，但有时也发生在胡须或眉毛。在某些情况下，头发脱落之前头皮可能会发痒或疼痛。斑秃可分为三期，进展期表现为脱发区域边缘头发松动，容易拔出；静止期脱发区边缘的头发不松动，无新发长出；脱发静止 3~4 个月后进入恢复期，有新毛发长出，开始为细软、颜色浅的绒毛，逐渐增粗、颜色变深，最后恢复正常。

头发的生长与脱落主要受毛囊功能和头发本身的生长周期的控制，但也受其他因素如遗传、内分泌、疾病、药物、精神因素、年龄等因素的影响。故头发稀少形成因素也涉及多个方面。

1、遗传因素

（1）有的患者天生头发稀少，但无自觉症状，多有家族因素，可能与遗传有关。

（2）一些斑秃、雄激素性脱发的患者亦常有家族史。

（3）先天性秃发/少毛症，是一组遗传疾病，临床表现为出生时或出生后不久出现的毛发弥漫性或局限性的缺失或稀少，可单独发病，也可作为其它遗传性疾病或综合征的临床表现之一。

2、疾病因素

（1）内分泌因素：见于脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或性腺功能减退的一些疾病，一些激素分泌异常，导致人体生长发育异常，影响到毛发的发育。女性怀孕、分娩或更年期，体内激素水平发生变化可影响头发的生长周期，从而造成脱发。

（2）头皮皮肤疾病：如发生于头皮的毛囊炎、疖肿、头癣等，破坏毛囊，导致脱发。

（3）损伤性疾病：如各种头皮外伤导致毛囊损伤，形成程度不等的瘢痕性脱发。如烧伤、放射线治疗，如果没有损伤毛囊可导致暂时性脱发，在这种情况下，正常的毛发生长通常会在伤口愈合后恢复。如果损伤毛囊，头皮产生疤痕，则头发永远不会再生。

（4）自身免疫因素：人体免疫系统的主要任务是识别和抵抗外界微生物的侵袭。但在某些情况下，免疫系统中的T淋巴细胞，功能紊乱，不能分辨正常细胞，攻击毛囊，产生特异性免疫反应，破坏正常毛囊的结构，导致毛发生长异常、色素产生减少和斑状脱发。

3、 药物因素

用于癌症治疗的化疗药物，血液稀释剂，用于控制血压的β-肾上腺素能受体阻滞剂和避孕药，可导致暂时性脱发。

4、 环境因素

（1）年龄增长：随着年龄的增长头发逐渐变薄、脆弱，毛囊不会像之前一样长出那么多的头发。

（2）日常压力或应激：日常心理压力较大，或在遭受身体或情感上的打击后，几个月内可能会出现大量脱发，但这种脱发是暂时的。有的患者常不能克制地拔除头发，也可拔眉毛、睫毛等，但少见，他们头皮处的毛发通常明显稀少，严重者完全被拔除，这是一种叫“拔毛癖”的精神疾病。 

5、 生活方式

（1）梳头、美发习惯：经常梳马尾辫或玉米辫等拉紧头发的发型，会导致一种叫做牵拉性脱发的脱发类型。经常烫发、漂白和染发，可使头发变脆、容易折断而脱落。

（2）不良饮食习惯：低蛋白饮食或严重限制卡路里的饮食也会导致暂时性脱发。

（3）不良生活习惯：长期熬夜、作息不规律，是诱发脱发的因素。长时间不洗头的人群，不仅可会使头皮油脂分泌增加，而且会滋生细菌，引起毛囊阻塞，容易出现脱发。

斑秃、雄激素性脱发、先天性秃发、头皮毛囊炎、头皮疖肿、头癣、头皮烧伤等。

1、毛发明显稀疏，且持续进展；

2、脱发比以前明显加重，甚至出现无发区；

3、伴随一些营养不良表现，如牙齿、指甲发育异常；

4、伴随一些代谢异常表现，如精神不济、乏力、水肿等；

5、伴随一些头皮症状，如头皮痒、发红、头皮屑增多。

毛发稀少虽然不会危及生命，但有时预示着一些全身性的疾病发生，持续进展的脱发还会带来一系列心理影响，大多数患者早期发现、早期诊断、早期治疗可以获得良好的预后。故出现以上情况应及时就医。

毛发稀疏或脱落，首诊皮肤科，可选择专门的皮肤科或者皮肤科毛发中心。由内分泌代谢异常、营养不良引起者，可咨询内分泌科。

毛发问题去医院一般首先选择皮肤科咨询，但是脱发的原因比较复杂，所以治疗脱发的科室可能有不同：有的患者是头癣等皮肤病造成，在皮肤科可以进行相应的诊治；而有的患者是遗传因素造成的，即时咨询皮肤科可能也无法获得有效的治疗；有的患者可能是内分泌因素造成的，可能需要到内分泌科进行相应的治疗；有的患者有植发需求，可以咨询正规的植发专科门诊，应注意鉴别一些“健发中心”、“养发馆”，它们可能仅仅提供一些头皮保健项目，并不能去除脱发的原因。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、去医院检查前2~3天内不要洗头，也不要自行拉扯头发，以便就诊时医生更好地观察头皮的代谢情况，以及做相关检查。

3、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、就医前建议正常饮食，避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

5、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若使用一些生发产品或药物来缓解症状，可携带相关包装。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现毛发稀少的时间；

2、脱发的频率，连续还是偶尔；

3、头发是逐渐脱落，还是突然大量脱落；

4、过去有没有类似的症状出现；

5、母亲、父亲或兄弟姐妹或其他亲属中有无类似情况；

6、既往疾病史，如甲状腺疾病、贫血、头癣等；

7、药物服用史，比如抗凝药物、治疗癌症或关节炎、抑郁症、心脏病、高血压的药物；

8、头部是否有过创伤、烧伤、治疗等；

9、是否经常烫发、染发，经常把头发扎的过紧；

10、近期压力情况，有没有遭受情感上的打击；

11、饮食偏好。

1、什么原因造成我的毛发稀少？

2、我的情况严重吗？会传染吗？

3、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

4、推荐采用什么治疗方法？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

8、治疗后还会复发吗？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

首先进行体格检查，来了解机体的一般状态、毛发稀少的情况以及有无皮肤、甲状腺等其他部位的异常表现，以初步推测引起毛发稀少的原因。然后医生会根据患者的具体表现，选择合适的实验室、影像学、病理学等检查，进一步详细明确机体病变情况。

一、一般检查

1、视诊：首先进行整体观察，了解患者的一般状态，之后观察毛发稀少的部位、分布特点，同时检查皮肤有无红斑、丘疹、水疱、糜烂、溃疡等异常改变。

2、触诊：判断有无甲状腺肿大；了解皮肤有无压痛、肿胀等病变。

二、专科检查

拉发试验：患者 5 天内不洗头，医生会用拇指和食指，在患者头发稀疏或脱发区边缘轻轻地拉起大约五六十根头发，然后用适当的力度向外拔，观察拔出头发的数量，可选择不同部位重复数次。拔出数量超过 6 根以上为阳性，少于 6 根为阴性，可属于正常的生理性脱发。斑秃进展期很容易拔出，本试验呈阳性反应。

1、细菌及真菌镜检及培养

通过刮取部分皮损组织放置于显微镜下观察或进行培养，可了解有无病原体感染并明确病原体的种类，有助于皮肤感染性疾病引起毛发稀少的诊断。如头癣真菌直接镜检及培养可查见菌丝及孢子。

2、甲状腺功能检查及甲状腺激素测定

若发现血清FT₄、FT₃低于正常值，可作为甲状腺功能减退症的诊断依据。

3、血清电解质检查

甲状旁腺功能减退者，常有低血钙症，血PTH（甲状旁腺激素）值有5～10倍的增加。

4、抗体检查

血清甲状腺过氧化物酶抗体检查、甲状腺球蛋白抗体检查这两种抗体强阳性提示自身免疫性甲状腺疾病。

怀疑存在甲状腺病变时，可使用B超对对甲状腺进行检查，确定甲状腺是否有结节或炎症等病变。

取部分皮肤组织送病理检查，可了解皮肤病变的性质，对皮肤疾病的诊断和鉴别有一定参考价值。

1、心电图

甲状旁腺功能减退有低钙血症者，心电图示QT间期延长。

2、滤过紫外线检查

根据皮损产生特殊的荧光，有助于皮肤疾病的诊断和鉴别。如存在头癣时，皮损在滤过紫外线下可显示暗绿色。

3、毛发显微像；使用显微镜来检查拔下毛发的结构和发根形态，休止期脱发为杵（棒）状发，而生长期毛发的发根呈不规则状。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病。

4、皮肤镜检查：是一种皮肤显微镜检查，其优点是无创、快捷。可以观察皮肤表面微细结构、毛干和发根形态，判断毛发的受损的程度、性质。用于脱发的诊断和鉴别诊断。

医生会首先详细了解患者的发病情况，并观察毛发稀少或脱发区的大概表现，包括脱发区的大小、数目、形态，头皮的颜色、光滑度等，进行初步诊断。然后通过头发轻拉试验、皮肤镜检查、头皮病理组织学、血液等检查结果判断脱发的性质和原因。

1、先天性秃发/少发症

先天性秃发相对少见、表现复杂，临床诊断常需要详细的病史、查体和辅助检查，包括皮肤镜、电镜以及病理检查等。

2、头癣

医生主要根据患者病史、头皮和头发的典型表现（白癣的鳞屑性脱发斑、黑点癣的特征性黑点或黄癣的典型黄痂），结合真菌检查、皮肤镜特点和滤过紫外线灯（Wood灯）检查等来进行诊断。

3、雄激素性脱发

医生会肉眼观察头发的分布、脱发的特点和头皮的状况外，或借助皮肤镜检查，进一步了解毛发和头皮的健康情况或细微变化。除此之外，有时还会做拉发实验，计数脱落的头发的数量，或用显微镜观察脱落毛发的结构和发根的形态等。综合以上检查过程一般不难给出诊断。

4、拔毛癖

相关诊断标准如下：患者反复拔头发而导致的明显脱发；在拔出头发或试图抵抗这一行为前，紧张感增加；当拔出头发后感到愉快、满足或轻松；这一行为障碍不能用其他心理障碍更好解释，也不由普通身体疾病导致；引发显著的职业、社会或其他功能性领域的痛苦和或障碍

1、先天性脱发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

2、雄激素性脱发

雄激素性脱发又称男性型秃发，是男性秃发的最常见类型，但也可发生于女性，具有高度遗传性状。特征是进行性脱发，主要影响头顶中央的头发。多从青春期开始发病。常见的脱发模式是额颞区和头顶弥散性脱发。本病无自觉症状，女性脱发模式与男性有所不同，多为头顶部毛发稀疏，前额发际线不后移。45岁以上的男性患者开始非那雄胺治疗前应进行前列腺特异性抗原检测。

3、斑秃

斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

4、药物性脱发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

5、休止期脱发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。脱发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后脱发、产后脱发、新生儿脱发、精神性脱发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

6、内分泌性脱发

脱发为慢性弥漫性。甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

毛发稀少的治疗应建立在明确的诊断上。一些先天性毛发稀少患者，一般没有特别好的治疗办法。一些脱发患者，如果毛囊没有被损害，且造成脱发的因素（如压力、药物或梳头习惯）是可控的，解除病因可以使头发恢复正常的生长。一些病理性脱发患者可以用药物或手术治疗来延缓头发脱落、促进头发生长。此外，还可以通过戴假发、改变发型来改善容貌

1、去除可能的诱发因素，如药物引起者医生可能建议停药一段时间。

2、注意劳逸结合，避免压力过大。

3、脱发范围广的患者可戴假发以减轻心理负担。

4、做好头发、头皮的护理。如头癣患者，应尽可能全部剪除病发，且焚烧剪掉的病发，对患者使用过的物品进行彻底的煮沸消毒。

1、抗真菌药物：适用于头癣患者。

2、糖皮质激素：常用于斑秃的治疗。其用法包括头皮脱发区局部注射、外用和口服三种。

3、米诺地尔：用于雄激素性脱发的治疗，是一种男女通用的非处方药，可有效抑制和改善病情。主要是外用，每天擦涂到头皮上。常见的副作用是皮肤上毛发过多（多毛症），有时可出现头皮刺激以及心跳加速。

4、非那雄胺：是雄激素性脱发的常用药物。口服非那雄胺片，可以使脱发速度减慢，但是本药对女性一般无效。非那雄胺的罕见副作用包括性欲减退、性功能减退和前列腺癌风险增加。推荐至少使用 1 年或更长的时间，如治疗 1 年后没有明显疗效，建议停药。

抗真菌药物、糖皮质激素、米诺地尔、非那雄胺

毛发移植术是常见的治疗脱发的手术。医生会从患者头发浓密的部位（主要是后头部），通过显微镜将毛囊组织提取、分离，然后植入到脱发部位，以达到外形美观。患者可能需要多次手术来达到理想的效果。毛发移植包括毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE）。

1、适应证：经过治疗脱发已经得到控制或稳定，或脱发有一定的改善，但希望通过手术进一步改善者；头后部毛发比较浓密，有可供移植的充足的毛发来源。

2、禁忌证：包括患有严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。

3、手术费用：大约在13000~20000元，本价格仅供参考。具体价格受地域、医院、医生、脱发程度等综合因素影响。

4、治疗效果：通常移植的毛发在术后 2~4 周会出现不同程度的脱落，2 个月左右会出现明显的脱落，术后 4~6 个月可以重新长出，术后 6~9 个月才可看到移植后的明显效果。移植术后建议继续使用上述延缓或促进毛发生长的药物。

头发严重稀少患者应及时去医院咨询以明确病因。在明确病因后，医生会根据患者的情况给予相应的建议，部分类型的头发稀少是可以得到有效治疗的。部分患者可能通过植发手术获得期待的外观；医生还会指导部分患者日常进行科学的头皮、头发护理和饮食调理，以达到养发的目的。

1、雄激素性脱发是最常见的脱发性疾病，如能早期诊断并进行及时、正确的治疗，大部分患者的症状可以得到改善。

2、斑秃患者中的大多数病例可在 6~12 个月内自行痊愈，有新发长出，逐渐恢复正常，但是脱发区域越大，毛发全部再生的几率越小，越容易迁延不愈。

3、拔毛癖患者通过及时的心理干预，可以有效抑制患者不良习惯，改善症状。

头发稀疏严重者会影响患者外观，带来一系列心理问题，日常生活中要注意头发的护理、减少精神压力、保证均衡饮食有助于病情的改善。

1、梳头时动作要轻柔，不要伤到头皮。

2、避免过紧的发型，如圆髻或马尾辫。

3、避免过度地扭曲、揉搓或拉扯头发，尽量减少烫发、染发的次数。

4、尽量避免服用引起头发脱落的药物。

5、头发变稀或脱发区会增加头皮晒伤的风险。因此外出应保护头皮免受阳光的照射，使用防晒工具，如遮阳伞、头巾等。

6、经常参加体育锻炼，保持良好的精神状态，劳逸结合。

7、讲究卫生，保持头部清洁。及时清洗头发，将头皮上的油脂和污垢清理干净。此外，洗发后可以使用一些合适的护发素，防止头发干涩、分叉或打结，保持头发柔顺光滑。涂抹护发素的时候从头发的中部开始，不要直接涂抹到头皮上，防止堵塞毛囊，导致发炎。

蛋白质、热量、维生素和微量元素的正常供给、摄取和运输对毛囊的生物活性来说是最基础的，认识并及早发现这些营养物质的缺乏，以及及时合理的给予补充，对于脱发的预防和治疗有较大的帮助。同时，头发稀少的人群，可以通过饮食调节，帮助头发、头皮恢复正常状态，有利于生发。

1、摄入适量富含优质蛋白质的食品，如鱼类、瘦猪肉、牛奶、乳制品及豆制品。

2、维生素A：对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善，促进头发的生长起着十分重要的作用，含维生素A 丰富的食物有胡萝卜、菠菜、莴笋叶、杏仁、核仁、芒果等瓜果蔬菜，其次动物肝脏、鱼虾类以及蛋类也富含维生素A。

3、维生素B：可以促进头皮的新陈代谢，维生素B类存在于新鲜蔬果、全谷类食物中，如小麦、红米、花生、大豆、菠菜、番茄、香菇、扁豆等。

4、维生素E：可以促进血液循环，它主要存在于核桃仁、橄榄油、玉米、麦芽、豌豆、芝麻、葵花子等食品中。

5、矿物质摄入不足同样会影响头发生长。这是因为铁、锌、铜、钙等微量元素是人体组织细胞和皮肤毛发中黑色素代谢的基本物质，缺乏这些物质会引起头发过早变白。黑色食品则含有较多的这类微量元素，常见的包括黑豆、黑米、黑木耳、黑枣、黑芝麻、乌骨鸡等。

1、忌食辛辣刺激的食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

2、忌油腻、燥热食物，如肥肉、油炸食品等。

3、忌食高糖和高脂肪类食物。

雄激素性脱发和遗传有关，无法预防。但是由于头发护理不当、药物、压力、饮食等因素引起的头发脱落，采取一定的措施可能起到预防作用。

1、避免过紧的发型，如圆髻或马尾辫。

2、避免过度地扭曲、揉搓或拉扯头发，尽量减少烫发、染发的次数。

3、尽量避免服用引起头发脱落的药物。

4、学会自我调节，保持身心愉快，避免过度脑力劳动。

5、均衡饮食，改正偏食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、海产品、豆类、蛋类等，以满足头发对营养的需要。