外伤相关性青光眼

外伤相关性青光眼（traumatic glaucoma）是指眼部受到钝挫伤、撕裂伤、化学性物质损伤、电磁性放射性损伤或手术性损伤等，从而引起的青光眼。眼压升高可出现在伤后的数天内，或发生在数年后。房角可开放也可关闭。受伤眼可出现明显损伤的体征或与临床体征非常不相称的情况。外伤引起青光眼后可对视功能造成不可逆的损伤不可逆，病情持续时间越长则对视功能影响越严重，一旦确诊需立即采取措施减少视功能损伤。

本病不会传染，从事危险运动、接触化学试剂的人群发生风险更高。

无传染性。

从事危险运动、接触化学试剂的人群发生风险更高。

1、外伤轻微者一般无症状，或短时间一过性眼胀、眼痛，视物模糊，或由于晶状体悬韧带松弛而引起屈光度改变。

2、外伤严重时，可表现为视力下降、眼胀痛、眼压升高、角膜血染、视神经功能损害，头痛、恶心、呕吐等。

眼部的物理、化学性损伤，如眼部钝挫伤、撕裂伤、化学性物质损伤、电磁性放射性损伤或手术性损伤等，均可引起外伤相关性青光眼。

1、钝挫伤

引起前房积血或房角后退时可导致继发性青光眼。前房少量积血，一般在数天内即可吸收；当出血量多，尤其是反复继发出血时，常引起继发性青光眼，可并发角膜血染。

2、穿通伤

穿通伤后由于眼内组织嵌入伤口，或由于晶状体囊膜破裂，皮质肿胀而引起。如眼内有异物存留，可由于炎症、铁锈或铜锈沉着使小梁发生改变而致眼压升高。

3、化学性眼外伤

碱性物质对眼组织具有穿透性，破坏眼球组织而导致青光眼，而酸性物质对眼组织的损伤轻些，很少引起青光眼。

4、手术性眼外伤

眼内手术如白内障摘除术、青光眼滤过性手术、或角膜移植术等，手术后均可出现眼压升高，同样的情况亦可发生于激光手术后，如激光虹膜切开术、小梁成形术及后囊膜切开术，眼压升高虽可达50mmHg或更高，但多为暂时性的，仅仅持续数小时或数天，其确切机制未完全明了，但与术中色素的释放、炎性细胞与组织碎屑的出现，组织的机械性变形引起小梁网与房角关闭均有关。此外，眼内手术中的辅助用药，如前房内滞留了黏弹剂，可引起短暂的甚至严重的眼压升高，弥散性的黏弹剂（透明质酸钠）比滞留性的黏弹剂易于引起眼压升高些。此时的眼压升高即使时间短暂，亦可对易感个体造成视神经损伤，如果原已有青光眼者可导致视神经损伤加剧。

眼部钝挫伤、眼部撕裂伤、眼部化学损伤、眼部电磁性放射性损伤、手术性损伤损伤

1、眼部严重外伤后，或接触腐蚀性化学物质；

2、伴眼部剧痛；

3、伴视力急剧下降甚至失明；

4、出现其他危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

有明确眼部外伤史、手术史，出现眼痛、头痛、视物模糊，应及时就医咨询。

病情严重患者应立刻于急诊科就诊，对于病情稳定患者，可及时去眼科就诊。

1、需要做眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不要滴用药物，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有自己用药缓解过吗？用的什么药？

6、您既往有过眼科疾病吗？

7、您受过眼部外伤吗？做过眼科手术吗？

1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体，之后根据情况进行眼球超声检查、超声生物显微镜（UBM）检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、虹膜角膜角镜检查、房角镜检查、眼底检查等。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、眼球超声检查

非接触、无创检查。通过此项检查，医生可了解眼内结构的破坏程度，是否有玻璃体积血、视网膜脱离等。

2、超声生物显微镜（UBM）检查

利用高频的超声来检测活体前房角结构的一种影像学检查方法。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。通过此项检查能确定患者房角受损范围，是否合并晶体脱位等。

1、眼压测量

正常人的眼压值通常为10~21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱。一般采用非接触性眼压计，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。

2、虹膜角膜角镜检查

对眼挫伤病人应及早做虹膜角膜角镜检查。

3、裂隙灯显微镜检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解是否存在前房积血并大致判断出血量、是否存在角膜混浊、虹膜缺损、虹膜震颤及晶状体震颤等以判断病情严重程度。

4、房角镜检查

为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构，了解房角开放情况、有无房角积血、房角后退。操作过程会有不适，但能忍受。

5、眼底检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解眼球外伤是否合并眼底病变等。

根据患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，可明确诊断。有眼球顿挫伤、化学性物质入眼、内眼手术等病史者应警惕外伤相关性青光眼发生的可能。

外伤相关性青光眼需要与原发性开角型青光眼相鉴别。对于原发性开角型青光眼的患者，房角结构没有睫状体变宽，也没有眼外伤史。对于外伤性青光眼的患者，常常房角会异常增宽。同时，根据病史可以相鉴别。

本疾病以控制眼压、防治并发症为治疗原则。医生会先明确发病原因，确认是何种外伤导致的青光眼。然后进行对症治疗，主要采用药物治疗和手术治疗。

1、钝挫伤

钝挫伤后急性期眼压升高，尽量应用抗炎药物和降眼压药物治疗，只要眼压能逐步下降，就不要过早施行青光眼外引流手术。

（1）一般治疗：双眼包扎、抬高头位、卧床休息；局部滴用抗生素、皮质类固醇减少炎症反应；用止血及帮助吸收的药物，抗生素可选择敏感的抗生素比如青霉素、红霉素等。

（2）手术治疗：包括前房穿刺及前房冲洗、睫状体透热凝固术。

2、穿通伤

对眼球穿通伤，应妥善做好初步处理，使伤口内不嵌顾眼内组织。白内障所致的青光眼应摘出晶状体。总之应根据引起青光眼的病因酌情处理。

3、化学性眼外伤

处理化学性眼外伤的眼压升高，多采用局部或全身的房水生成抑制剂，由于缩瞳剂可使化学性烧伤所致的眼前节炎症加剧，故不宜使用。如果角膜烧伤不忌用激素，可局部用激素滴眼剂及睫状肌麻痹剂，有助于稳定血-房水屏障。过去常采用的前房穿刺术，现已较少用。

4、手术性眼外伤

通常可选用β-受体阻滞剂、α₂受体激动剂或碳酸酐酶抑制剂，有时还需用高渗剂。

青霉素、红霉素

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后通常与外伤程度以及眼部受损程度有关，受伤较轻的患者经过积极的治疗预后较好，受伤严重的患者可能出现不良预后。

1、本病会导致患者视力下降、谈不疼痛、恶心等症状，影响患者生活质量。

2、本病如不及时的进行治疗，可能导致患者视神经损伤，甚至失明，患者应及时去正规医疗机构诊治。

本病通常无法自愈。

本病经过及时的治疗，病情较轻的患者患者可以得到缓解。

目前尚无大样本数据统计结果。

避免外伤再次出现可以较好地防止病情反复。

患者在生活中要注意按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化。注意自身病情的变化，出现异常以及就医。在生活中避免情绪波动，不要短时间饮用过多饮料，避免在黑暗环境中阅读或是停留时间过长，穿宽松的衣物，不乱用眼药。

术后注意保护术眼，避免碰撞，不要用手揉眼睛，避免伤口感染。

1、发现看灯光时有彩色的虹视圈，感觉眼痛，视物模糊或视力减退，应立即到医院去检查。

2、尽量避免情绪波动，如生气、忧虑、恐惧或失望，保持精神愉快。

3、避免在短时间内饮用过多的饮料（茶、水、咖啡等任何饮料）。

4、避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，除非得到医师允许，避免看电影。

5、勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带。

6、未经医师允许，勿任意滴用眼药。

7、注意生活卫生，勿暴饮暴食，勿晚睡，保持大便通畅，避免视力、脑力及体力过劳，劳逸结合。

8、戒烟，减少吸入二手烟。

记住预约复诊日期，准时到医院检查。

患者处于恢复期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、避免在短时间内饮用过多的水或饮料，不要一次性大量饮酒。

本病的预防主要为避免眼部的物理、化学损伤。

1、从事危险工作的人群做好工作中的防护措施。

2、平时驾车、运动时集中注意力，避免发生意外。

3、出现外伤及时就医，避免病情发展。