胃急性扩张

急性胃扩张患者起病急，上腹饱胀，持续性胀痛，可有阵发性加重。伴呃逆、频繁呕吐、呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

1、外科手术

创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。

2、疾病状态

嵌顿性食管裂孔疝、胃扭转以及十二指肠壅滞症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起急性胃扩张。另外，躯体部上石膏、腹腔内严重感染、糖尿病等也可影响胃排空，导致急性胃扩张。

3、各种外伤产生的应激状态

尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

4、进食

暴饮暴食或短时间内摄入过量食物，尤其富有产气和纤维素的食物，如红薯、萝卜等，使胃的肌肉受到过度的牵伸而超过其限度，胃壁发生反射性麻痹而发生扩张。

嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠壅滞症、十二指肠肿瘤等。

1、术后早期或暴饮暴食后突发上腹饱胀、极度膨隆，持续性胀痛，并有阵发性加重。

2、伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后上述症状并无缓解。

3、伴极度口渴、乏力、精神萎靡、谵语、嗜睡甚至昏迷。

4、并发胃穿孔，出现刀割样或烧灼样剧烈腹痛甚至休克。

5、出现其他危急的情况。

以上均须尽快拨打急救电话或急诊处理。

1、家属可为患者准备身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关资料。

2、若患者近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若患者近期有服用一些药物，可携带药盒。

4、家属可以陪同患者就医。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者是在什么时候出现不适的？是突然出现的吗？

2、患者具体表现为什么症状，如上腹胀痛、打嗝、频繁呕吐？最先出现的症状是什么？

3、患者的呕吐物是什么颜色的？

4、患者在出现这些症状前有过暴饮暴食的情况吗？

5、患者在出现不适前是否有过外伤？

6、患者近期做过手术吗？是什么手术？

7、患者既往有心脏病、高血压、糖尿病吗？

医生可能会向家属咨询以上问题。

1、患者为什么会突然出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、患者的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、患者需要住院吗？

4、患者现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、患者还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后患者应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、患者需要复查吗？多久一次？

家属可以向医生咨询以上问题。

上腹部高度膨胀，有时可见扩大而没有蠕动的胃型，常有震水音；上腹部有轻度压痛；如果有胃腔以积气为主，上腹及左下胸部叩诊呈鼓音；病人有脱水表现；若全腹有压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，则表示为坏死后发生穿孔。

1、血常规

白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移；因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

2、血清电解质

可见血钾、钠、氯降低。

3、血气分析

可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。

4、血生化

可见非蛋白氮升高。

5、尿常规

尿比重增高，可出现尿蛋白和管型等。

1、X线检查

（1）立位腹部平片：显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高。

（2）X线钡剂造影：显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。

2、腹部B超

可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。

1、肠梗阻

常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重。可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进并有金属音，呕吐为喷射状，呕吐物可有肠内容物，体温及白细胞增高。腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气，无巨大胃泡和宽阔的气液平，以上均可与急性胃扩张相鉴别。

2、腹膜炎

腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张。若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易。腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史，病史较长，呕吐不甚频繁，呕吐量不多，亦无棕褐色酸臭的胃内容物。腹部有明显的腹膜刺激症，白细胞及体温增高。腹膜炎晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别。

3、肠麻痹

与急性胃扩张不易鉴别，肠麻痹也常于手术、创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎晚期表现，主要累及小肠，故以小肠扩张最为明显，腹中部可见肠型，无胃内震水音，呕吐较明显，呕吐量较多，可有棕黄色粪臭样肠内容物。抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。

4、急性胰腺炎

发病早期有暴饮暴食史和腹胀腹痛、呕吐及发热等表现，常不易与急性胃扩张鉴别，但可通过急性胰腺炎上腹剧痛，腹胀较轻，且上腹有压痛，轻度肌紧张，淀粉酶增高，X线无特异性表现，B超和CT检查可发现肿大胰腺或肿块（囊肿）、胃肠减压抽出胃液量不多，且无酸臭棕褐色胃液等，经详细查体和询问病史能加以鉴别。

积极治疗原发病。暂时禁食，持续胃肠减压。纠正失水、电解质和酸碱平衡紊乱，休克者应积极抗休克治疗，禁用抗胆碱能药。严重者需进行手术治疗。

防止暴饮暴食，避免过量进食后立即进行强体力劳动，尤其农忙季节更应注意。