下腹部包块

下腹部包块，也称下腹部肿块，是由炎症、肿瘤、外伤、囊性病变、先天性畸形等各种原因引起的下腹部器官与组织的异常增生、粘连、肿大、膨胀或移位的表现。按照部位不同分为右下腹肿块、中下腹肿块和左下腹肿块。

1、良性肿瘤症状病程较长，不伴全身其他症状，肿块生长速度缓慢。

2、恶性肿瘤伴有食欲缺乏，消瘦，贫血，肿块生长速度较快

3、肝胆胰牌病变种块伴有黄疸。

4、胃肠道病变肿块伴消化道。

5、出血胃肠道梗阻肿块伴有呕吐和腹部绞痛

6、肾、膀胱病变肿块伴有尿路症状

7、卵巢、子宫病变肿块伴有月经周期紊乱。

8、胰头癌伴有黄疸进行性加深，且扣及无压痛性胆囊。

9、慢性心力衰竭肝大伴压痛，多为肝淤血。

10、胆结石胆囊肿大伴有发热，同歇性黄疸。

11、炎性肿块常伴有低热，肿块部位有疼痛。

阑尾周围脓肿、回盲部结核等炎症性疾病，子宫肌瘤等肿瘤性疾病，卵巢囊肿等囊性病变，后腹膜血肿等外伤性疾病，肾下垂、移位肾及先天性肿块性疾病等均可以引起下腹部包块。

1、炎症，如阑尾周围脓肿、回盲部结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

2、肿瘤，如盲肠癌、乙状结肠癌、卵巢良/恶性肿瘤、子宫肌瘤、膀胱肿瘤、嗜铬细胞瘤等。

3、囊性病变，如阑尾黏液囊肿、卵巢囊肿等。

4、外伤，如后腹膜血肿、肠系膜血肿等。

5、先天性肿块，如先天性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠、多囊肾等。

6、其他，如异物或脏器移位如腹腔残留纱布、肾下垂、移位肾、游走肾等。

阑尾周围脓肿、回盲部结核、盲肠癌、克罗恩病、卵巢良/恶性肿瘤，肾下垂、游走肾、膀胱肿瘤、子宫肌瘤、结直肠癌、溃疡性结肠炎等。

1、体检发现或自行触摸下腹部包块。

2、伴腹围增大、腹胀、腹痛。

3、伴食欲下降、反酸、呃逆等消化表现。

4、伴消瘦、乏力、发热等全身症状。

5、伴大便异常，如大便变细、稀便、大便中带脓血等，多为肠道病变。

6、伴皮肤或皮下局部红、肿、热、痛炎症反应。

7、伴有外伤史，外伤出现的包块，伴有压痛、疼痛，常为血肿。

8、女性可能伴有月经异常、异常阴道出血等，要警惕盆腔子宫病变。

9、出现其他严重、持续或进展性的症状。

以上均须就医咨询。

1、怀疑消化道疾病，如肠道肿瘤、克罗恩病、阑尾脓肿等，可就诊于消化内科或普外科。

2、若包块位于皮肤或皮下，无消化系统症状，怀疑是腹膜疾病、皮肤局部感染等，可于普外科就医。

3、怀疑妇科疾病，如子宫肌瘤、异位妊娠等，可就诊于妇产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊于妇产科的女性应避免在经期做妇科检查，最好选择在月经干净后 3~5 天就诊。若为阴道异常流血则必须检查。检查前应该清洗外阴，换上干净的内裤，穿上易于穿脱的衣裤。

3、妇科检查前，膀胱充盈者应排空膀胱，大便充盈者应排便。

4、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果

5、近期做过检查，请带好病例和检查单。

6、如果近期有就诊经历，或者正在服用药物，可以把病历、检查单和服用的药物一并带上。

7、可以让家属陪同就诊。

8、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您什么时候发现下腹部包块的？

2、包块生长得迅速吗？

3、包块具体出现的部位在哪？

4、包块的出现和体位有关吗？

5、除包块外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹痛、阴道异常流血、大便异常等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过哪些疾病？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

12、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？

1、我下腹部包块最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、一定要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？

7、能治好吗？

8、复发的可能性大吗？

9、会有后遗症吗？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、回家后应该怎么护理？

13、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者的一般情况，而后会选择性的让患者做血常规检查、B超检查、CT检查及MRI检查、组织病理学检查、腹腔镜检查等。

可通过观察腹部外形有无胃肠型、蠕动波、皮肤损害；检查腹壁紧张度、腹部包块的位置、大小、形态、硬度、移动度，有无压痛等；同时检查有无移动性浊音，判断有无腹水。

1、血常规

适用于感染性疾病的排查，外周血白细胞计数及中性粒细胞计数增高提示细菌感染。

2、细菌培养

怀疑细菌感染时应进行细菌培养，有助于病原菌的诊断。

3、肿瘤标志物

反映肿瘤存在的化学、生物类物质。如甲胎蛋白升高提示肝癌、胰腺癌、胃癌等。

4、大便常规及尿常规检查

常对炎性包块及来源于胃肠及泌尿系包块的诊断有一定参考价值。

1、B超检查

B超可了解子宫有无增大、形状改变、肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，有助于鉴别诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿、腹膜后肿瘤、卵巢纤维瘤、子宫腺肌症等疾病。

2、CT及MRI检查

对肿瘤、囊性包块、胃肠道梗阻的发生有很好的诊断作用，可以确定病变的部位、性质、范围等。

可通过组织病理学检查确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围。

腹腔镜检查可直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质，为鉴别诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病提供依据。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关的辅助检查，即可明确诊断。医生在诊断过程中需先排查是否存在阑尾周围脓肿、回盲部结核、盲肠癌、克罗恩病、卵巢良/恶性肿瘤，肾下垂、游走肾、膀胱肿瘤等疾病。

1、右下腹肿块

（1）阑尾周围脓肿

急性阑尾炎未经及时有效治疗而发生穿孔后，大网膜包裹阑尾，使感染局限于阑尾周围，形成阑尾周围脓肿。其主要临床表现为发热、寒战、全身感染中毒症状，右下腹明显压痛的包块，局部的腹肌紧张。诊断该病主要依靠急性阑尾炎病史，以及B超、CT辅助检查可明确脓肿的部位。

（2）回盲部结核

回盲部结核大多是增殖型肠结核。该病多见于一般情况较好的青壮年，多合并肺结核病史。临床表现仅有轻度腹胀感、右下腹及脐周部位的疼痛、腹泻，有时腹泻和便秘交替，可出现原因不明的不全性肠梗阻症状。多数在麦氏点上方回盲部扪及腹块，边界不清，中等硬度，固定或稍可移动。皮肤结核菌素试验阳性；B超、CT、X线钡餐检查可显示回盲部占位性病变；结肠镜检查和活检可确诊。

（3）盲肠癌

是结肠癌中仅次于乙状结肠而较常见的恶性肿瘤。盲肠癌大体以增生隆起型多见，右下腹肿块常是本病的首发症状，此时往往病变已到晚期。本病多发生在40~50岁以上，病程短，主要表现腹部不适、食欲不佳、排便习惯与大便性状的改变，如腹泻、便秘及黏液脓血便等。体检发现右下腹可触及质地硬实、边缘不规则的肿块。X线钡餐灌肠、CT有助于诊断，纤维结肠镜活检可明确诊断。

2、中下腹肿块

要特别注意排除尿潴留，再进一步确定如下病变：

（1）膀胱肿瘤

是泌尿系最常见的肿瘤之一，一般不能触到肿块，仅少数晚期患者可在下腹部触到质硬不光滑肿块。B超、CT检查有助于诊断，膀胱镜活检可确诊。

（2）子宫肌瘤

多见于中年妇女，临床主要表现为月经量多，经期延长或不规则阴道流血，严重者可出现继发性贫血，亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。查体发现肿瘤较大时可在下腹部触及质硬、表面不平整、结节状肿物。妇科检查可发现子宫呈不规则增大，或触到质硬肿块的下缘。B超检查即可诊断。

（3）子宫内膜癌

好发于50岁以上妇女，临床主要表现为阴道不规则出血、阴道排液、下腹及腰骶部疼痛，体检偶可在耻骨上深处触及形状不规则，质地坚硬，结节状肿块。分段诊刮后送病理检查是诊断该病的可靠方法。

3、左下腹肿块

（1）乙状结肠、直肠癌

在结肠癌中，左半结肠癌发病率高于右侧。由于左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，而左侧结肠癌以浸润型多见，故很快引起肠腔环状狭窄，因此极易引起肠梗阻症状。临床主要表现为排便习惯和大便性状改变，如间歇性便秘和便频，粪便变稀或黏液血便，腹泻或排便不畅，持续腹部不适、隐痛或腹胀，原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；左下腹部可扪及质硬、表面不光滑而有一定活动的结节状肿块。直肠指诊方便易行，往往为诊断提供重要的信息，不可忽视。辅助检查包括大便潜血试验阳性，肿瘤标志物CEA升高，内镜检查病理活检，钡灌肠造影，气钡对比造影，B超、CT检查等。

（2）溃疡性结肠炎

是一种原因不明的慢性疾病，主要累及直肠、乙状结肠黏膜，形成广泛溃疡为其特征。临床表现为腹泻、腹痛和里急后重、血性黏液便。病程长，常反复发作。病重者可有贫血、发热、营养不良等全身中毒症状。查体左下腹有轻度压痛，病变严重者左下腹常可触及如硬管状的乙状结肠或降结肠。辅助检查主要有纤维内镜检查，X线钡灌肠显示结肠炎病变，伴有溃疡和息肉形成。

下腹部肿块的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常使用治疗手段为药物治疗、手术治疗、化疗、放疗等。

1、阑尾周围脓肿

治疗主要以非手术疗法为主，包括联合应用广谱抗生素，中医中药内服外敷、穿刺引流或抽脓。若发现右下腹炎性肿块继续扩大达10cm，并伴有明显压痛，体温、脉搏和白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比都继续升高者，需进行阑尾切除术。

2、子宫内膜癌

应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。

3、结直肠癌

是以手术治疗为主的综合治疗，可切除病例应尽量争取进行结直肠癌的根治性手术切除，术后辅以抗癌化学治疗、放射治疗和生物免疫治疗等。