下腰痛

1、症状

下腰痛的症状，可以是单纯局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛或刺痛，腰部常有沉重感或困胀感。大多数的疼痛为隐痛，少数患者则可剧烈如刀割、撕裂或折断样。患者常不能久坐，站立稍行活动后疼痛反而减轻，但行走较多或站久后疼痛又加重。急性发作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者诉说清晨时被痛醒，这可能是因睡眠时肌肉的保护性痉挛得到解除，使关节、韧带受到了应力或轻微损伤所致。少数患者有消化不良、食欲缺乏、恶心、呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等神经官能性症状。

2、体征

在急性病例常有明显的腰肌痉挛，腰不能活动，一动即痛，压痛点常广泛及模糊。慢性腰痛患者的体征差异和变化甚大，轻者腰部活动不受限或轻度受限，肌痉挛不明显。常在许多特定部位可以找到压痛点，并以此来作出诊断，如第3腰椎横突处的压痛是第3腰椎横突综合征的表现；棘突上压痛为棘上韧带损伤；棘突间的压痛提示为棘间韧带损伤；腰骶关节压痛常表示有腰骶部扭伤；骶髂关节处的压痛，考虑为骶髂关节或韧带的损伤等。在少数患者，直腿抬高试验可为阳性。

3、分类

（1）根据下腰痛病程分类

可将下腰痛分为急性下腰痛和慢性下腰痛。两者之间的分界线定在3个月。疼痛持续时间在3个月内者称为急性下腰痛，持续时间超过3个月者称为慢性下腰痛。

（2）根据下腰痛病因分类

①特异性下腰痛：由于肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下腰痛。

②非特异性下腰痛：引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳损、腰肌纤维织炎、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变。

③根性下腰痛：又称坐骨神经痛，由于坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起。

1、腰部本身的疾患

（1）损伤性：①软组织损伤：韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤、腰椎间盘突出症等；②骨与关节的损伤：骨折、脱位、腰椎后关节紊乱病等。

（2）退行性骨关节病：椎体边缘及关节突边缘有骨唇状增生、椎间盘变性及骨质疏松等（老年性、失用性）。

（3）先天性畸形：隐性脊柱裂、腰椎骶化与骶椎腰化、半椎体畸形、腰骶关节突排列方向不对称等。

（4）姿势性：脊柱后突（驼背）、脊椎侧弯、腰椎过度前突等。

（5）炎症性：脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等。

（6）肿瘤：原发性或转移性骨肿瘤。

（7）营养性与中毒性：如骨质软化症、氟骨症等。

（8）骨骺病：如椎体骨骺炎等。

2、内脏疾患

（1）消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。

（2）泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿等。

（3）妇科疾患：盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。

（4）后腹膜肿瘤。

（5）血管性疾患：如腹主动脉瘤侵蚀脊柱等。

3、神经系统疾患

蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤，因神经疾患而引起的肌肉麻痹或痉挛所造成的脊柱侧弯，以及神经症等。

腰椎间盘突出症、退行性骨关节病、隐性脊柱裂、脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎、骨肿瘤、骨质软化症、氟骨症、椎体骨骺炎、消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌、肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿、盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂、后腹膜肿瘤、蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤等。

1、长期持续或突然出现下腰痛，患者常不能久坐，甚至不能入睡、翻身、生活不能自理等。

2、腰痛，或伴臀部、大腿、足外侧疼痛，多考虑腰椎的疾病。

3、明显下腰痛，伴急性发热、寒战等，警惕化脓性炎症存在。

4、结核患者的下腰痛要排除腰椎结核。

5、下腰痛，伴随排尿障碍，要警惕泌尿系病变。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于骨科等门诊就医咨询。

可根据情况去相关科室就诊：

1、怀疑腰部肌肉、骨骼等病变时，可去骨科就诊。

2、若怀疑肾结石等疾病时，可去泌尿外科就诊。

3、怀疑盆腔炎等疾病时，可去妇科就诊。

4、怀疑神经病变引起的下腰痛，可去神经内科或神经外科就诊。

5、若怀疑存在其他相关疾病时，还可去相应科室就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对腰及其周边部位进行检查，穿宽松衣物，便于医生检查。

3、还可能行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日早晨空腹检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的下腰痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛会扩散到腰以外的部位吗？

3、您的疼痛是怎样的？是绞痛或钝痛？

4、在哪种情况下，您的疼痛会加重或缓解？

5、您以前有过下腰痛吗？什么原因造成的？

6、除下腰痛，您是否还有乏力、腰部活动受限等不适？

7、您以前或目前是否患有腰间盘突出等疾病？

8、您近期有过腰部受伤情况吗？

9、您是否服用过药物缓解疼痛，有哪些？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

12、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？

1、我下腰痛的最可能原因是什么？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

血常规（白细胞高提示有炎症或白血病）；血沉加快（结核）；碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高（原发性或转移性骨肿瘤）；尿常规（尿路感染或尿路结石）；ASO、RF阳性（类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病）；HLA-B27阳性（强直性脊柱炎）；链球菌溶血素“O”试验测定值在500单位以上者为升高，如同时伴有血沉增快，血清粘蛋白增高，则表示腰痛与风湿活动有关。

X线检查大都无特殊意义的发现，但可见腰椎生理性前突消失、腰椎椎间隙狭窄以及椎体有唇状增生等。

最重要的是明确腰痛的原因。应注意重点尽早明确肿瘤、感染、马尾综合征、骨折及腹主动脉瘤等严重疾病。目前对下腰痛的诊断尚无统一标准，主要是结合患者临床症状、病史、体格检查、辅助检查来诊断。脏器、神经系统、血管性疾病和骨科疾病都可引起下腰痛，需要鉴别。

1、各种脏器疾病引起的下腰痛

如消化系统疾病、肾脏病变、妇科盆腔内脏器病变、后腹膜肿瘤等，这些疾病多伴有腰痛，但腰痛不是唯一症状，往往还有原发疾病的征象。休息不会使疼痛缓解，但活动也不会使疼痛加剧。详细的询问病史和检查，一般不难作出诊断。

2、神经系统疾病引起的下腰痛

常与腰椎间盘突出症混淆，需要仔细鉴别。通过X线片、CT、MRI及详细的病史、体征，通常可明确诊断。

3、血管性疾病引起的下腰痛

同时可有间歇性跛行及下肢神经痛，与椎管狭窄症或椎间盘突出症有相似之处。但是血管性疾病下肢供血不足引起的间歇性跛行只要站稳即可缓解，而椎管狭窄症需下蹲才能缓解，同时血管性疾病的下腰痛无椎管狭窄症及椎间盘突出症的有关体征。结合X线造影、CT、MRI、肌电图等检查，一般常能鉴别。

4、骨科范畴的下腰痛

（1）腰、骶部骨与关节先天性或发育的异常：如腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱裂、小关节面不对称等，症状可以很轻微或无症状，主要的表现是腰痛或伴有腿痛，X线片检查有助于明确诊断。

（2）继发性腰部功能异常：见于脊柱姿势异常、双下肢不等长、妊娠、肥胖等。临床上表现为慢性下腰痛，结合原发病的表现是不难诊断的。

（3）化脓性脊椎炎：有明显的全身症状，体温升高，白细胞升高，X线片显示脊椎有化脓性炎症的表现。

（4）腰椎结核：下腰痛可伴有腿痛，但常有低热、盜汗、消瘦、血沉增快等征象，甚至可有冷脓肿。X线片可有结核性破坏的改变。

（5）急、慢性损伤：有急性损伤或慢性劳损史，累及组织包括骨、关节、软骨、软组织，急性损伤后遗腰痛，也为下腰痛。这类疼痛常在活动后加重，休息可减轻，卧床则可明显的缓解。根据病史和体征一般可有明确诊断。

（6）腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症：多有下腰痛伴腿痛，甚至间歇性跛行，可有坐骨神经支配区的运动和感觉障碍。X线、CT、MRI等检查可明确诊断。

（7）原发或转移性肿瘤：X线片和原发病是鉴别诊断的重要依据。

（8）骨与关节疾病：如类风湿等依据病史与X线片检查一般多能作出诊断。

对于急性发作的患者，应给予短期休息及消炎止痛药物，如非甾体抗炎药、膏药及活血化瘀的中药等。对于慢性腰痛患者，可给予理疗、按摩、推拿、针灸等治疗。有局限性压痛点的局部封闭，往往能取得良好的效果，但注射的位置必须要准确，包括部位、深度、方向、范围等，否则达不到效果。1个痛点注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不应超过3个痛点，每周1次，2～4次为一疗程，不宜多用。不宜口服激素类药物。

治疗慢性腰痛最重要的方法还是锻炼腰背肌，加强肌肉的力量，减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的应力载荷。所以太极拳、练功十八法、腰背肌医疗体操等均是良好的方法。对于支架及腰围等辅助措施，在急性期可以短期应用。长期佩戴可使腰肌进一步萎缩，所以应当避免。

1、绝对卧床休息

患者卧于铺有薄褥子硬板床，腰部垫薄枕，脚抬高30～40度使腰部放松。床上翻身，但不允许坐或站立，即使进餐、大小便只能在床上，如果患者不能接受平卧位大小便，可以由人搀扶下地去厕所，切忌在床上坐起大便。3周以后，腰部束有腰带后起床。卧床期间要做好生活护理和皮肤护理。

2、牵引

与休息同时进行，并可进行中药局部熏蒸。

3、饮食护理

供给病人富含营养的易消化普食，应多吃水果蔬菜，以防便秘。因长期卧床易发生骨质脱钙，故应进含钙丰富的食物，并多饮水，预防泌尿系结石。

4、心理护理

针对患者不同的心理状况，予以心理护理。

5、康复指导

病人出院时告知在日常生活、工作中保持正确姿势，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌肉功能的锻炼。

1、腰椎保健

特别是中老年人、缺少体力活动者、从事较强体力劳动者及已有下腰痛病史者，应注意进行腰椎保健。

（1）经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背，因为后者使脊柱应力增加及分布不匀，容易引起应力性损伤，为此，坐椅不宜太低，靠背应支干腰部。工作台高度应适当。

（2）从事需要长时间维持单一姿势体位或重复一种单调的工作时，要注意定时改变姿势体位及动作方式或作简短的放松运动。

（3）携带重物时，应使物体尽量贴近躯干。以减小其作用于躯干的重力矩及与之抗衡的脊柱伸肌力矩，从而减低骰棘肌紧张度以及脊柱负荷。有腰痛史者应避免弯腰取物，而以屈膝下蹲动作代之。

（4）避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必须在这些姿势体位下用力时应有保护腰椎的思想准备，可以使躯干肌先作必要的收缩，对脊柱施加“预应力”，增强其负荷能力。

（5）避免过劳、受凉。

2、提倡适量运动

如长期练习太极拳对腰椎的形态和功能有良好影响，对下腰痛也有一定的预防作用。

3、改善工作条件

在下腰痛高发的工作场合应分析工作环境及工作方式对脊柱的影响，尽可能予以改善，包括改善机械化、自动化程度，降低劳动强度改善坐椅与工作台的设计；可能时组织进行工间体操，以放松持续紧张的肌肉，活跃脊柱及其周围组织的血液循环。

4、鞋的选择

下腰痛患者不宜穿着高跟鞋，因穿高跟鞋使腰椎前凸增加，骶骨前倾角增大，损害下腰椎的稳定性。使用适当硬度的弹性鞋垫，对防治下腰痛有利。

1、在做运动疗法前，一定要把疾病诊断清楚，是慢性腰痛才能进行。不包括腰椎骨折、脱位等严重创伤，腰椎结核及其他细菌感染，腰椎肿瘤等引起的腰痛。

2、在急性期，常因肌肉痉挛而引起腰椎曲度改变，属于减轻疼痛的保护性机制，不可强行矫正。

3、制定下腰痛患者躯干肌训练方案时，宜将伸、屈肌作综合考虑，可根据肌力测试结果，对较弱一方做重点训练。训练时以平稳、缓慢节奏进行，幅度尽量大，但以不引起明显疼痛为度进行训练。

4、在使用腰围时（一般的腰痛常使用一种弹性加钢条的腰围），更应加强腰背肌肉力练习，否则依赖腰围，肌肉萎缩无力，一旦不用腰围则腰痛更明显。