小儿包皮粘连

小儿包皮粘连一般指的是由于包皮过长或过紧，长时间未清洗而致包皮垢积累引起发炎，使包皮与阴茎头部粘连，不能向上外翻。临床主要表现为局部发痒、疼痛、肿胀，重者流脓、排尿困难。治疗主要为手法分离粘连，一般预后较好。

小儿包皮粘连暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

小儿包皮粘连初期可见龟头和包皮表面水肿、充血，尿道口周围发红，并出现创面、糜烂，有时可发展成浅表的溃疡，伴有脓性分泌物流出。患儿自觉阴茎头处发痒或有灼热感，随后可出现疼痛、溃烂、流脓等症状，严重者还会有排尿困难、腹股沟淋巴结肿大及压痛。

小儿包皮粘连主要与先天包茎、包皮过长，以及反复发作的包皮阴茎头炎等泌尿系统炎症有关。患儿由于包茎或包皮过长，尿液沉渣和皮脂脱落物易于沉积在包皮与阴茎头之间，从而引发或加重炎症。

1、泌尿系统炎症

反复发作的包皮阴茎头炎，尤其是疾病严重时，很容易产生包皮粘连，而包皮的粘连又常常会引发包皮阴茎头炎的反复发作。

2、先天包茎、包皮过长

先天包茎、包皮过长容易导致包皮口狭窄，使小儿出现生理性粘连。新生儿和婴儿的包皮与龟头炎常有上皮粘连，1岁以内上皮粘连逐渐被吸收，包皮与龟头自行分开。此种小儿包皮过长为正常的生理现象，青春期前龟头应逐渐外露。

包皮阴茎头炎、先天包茎、包皮过长

1、小儿出现包皮与阴茎头粘在一起，很难翻动；

2、伴局部皮肤红斑、糜烂、渗液，水肿，脓性分泌物等；

3、伴尿频、尿急、尿痛和排尿困难等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患儿一般可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对生殖器部位进行检查，最好穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患儿及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子的包皮粘连何时出现的？随着时间推移，症状是否有变化？

2、除包皮粘连，是否还存在阴茎水肿、疼痛等表现？

3、以前曾有过包皮粘连吗？什么原因造成的？

4、是否有生殖系统疾病，如念珠菌感染等？

5、是否有包皮过长情况？进行过治疗吗？

6、近期是否使用过药物？有哪些？

7、有药物或食物过敏情况吗？

1、我孩子出现包皮粘连的原因是什么？

2、包皮粘连严重吗？会对生育和性功能产生影响吗？

3、需要做哪些检查？要住院吗？

4、哪些治疗方法适合我孩子？有风险吗？

5、如果进行药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、日常要注意什么？回家后要如何护理？

7、需要复查吗？多久一次？

患儿出现阴茎局部肿痛、发痒等症状时，应及时就医。医生会先对患儿进行体格检查，初步了解病情。随后进行尿液检查、分泌物涂片检查，再根据患儿的具体情况选择是否进行泌尿系B超检查，必要时可进行病理组织检查。

主要查看患者的阴茎外形，检查是否伴有包皮过长、异常分泌物、尿道口狭窄等情况，同时还会检查包皮粘连的程度，及患者是否伴有红肿疼痛等。

1、尿液检查

通过尿液检查有助于了解患儿是否存在泌尿系统感染。

2、分泌物涂片检查

若患儿患有念珠菌性龟头炎，可在病变龟头（包皮）上取材，直接镜检找到念珠菌；滴虫性龟头炎患儿则可在分泌物中找到滴虫。

可通过泌尿系B超排查患者是否有上尿路疾病。

病理组织检查：可在病变的龟头、包皮上镜检取材，以明确病理组织性质。

根据患儿详细的病史、包皮粘连典型的临床表现，结合分泌物涂片检查、泌尿系B超等检查，一般可以明确诊断。

1、小儿包皮过长

是指包皮过长遮盖阴茎头和尿道外口，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。小儿包皮过长多为正常的生理现象，青春期前龟头会逐渐外露，通过体格检查多可鉴别。

2、龟头包皮炎

初起红斑、糜烂、渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物，往往有包皮、龟头炎粘连。反复发生感染，可引起炎症性粘连，影响到包皮的松动，可能形成继发性包茎，甚至可能形成尿道外口狭窄。

小儿包皮粘连的治疗首先需要明确诊断，找到病因，然后针对性治疗原发病。若小儿无任何不适症状，可先观察，待其自行分离；若出现不适症状，可采取手法分离等治疗方法。

1、包皮阴茎头炎的患儿需要口服抗生素。合并感染时外用抗生素软膏；念珠菌感染引起的包皮龟头炎外用抗真菌药物。

2、渗出糜烂者应用生理盐水、3%硼酸溶液等冷湿敷，非感染性无渗出皮损可外用中弱效糖皮质激素霜剂或乳膏。

硼酸溶液、生理盐水

包皮粘连严重者可采用包皮环切术治疗。包皮环切术即将阴茎上面的多余包皮切除，使阴茎头外露出来，是一种治疗包皮过长、包茎的小手术，一般不需要住院，危险性较小。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

手法分离：患儿取仰卧位，皮肤消毒后，采用止血钳或碘伏无菌纱块分离包皮阴茎头，边分离边清除包皮垢，清洁包皮内板及阴茎头，外用金霉素眼膏涂抹龟头冠状沟，然后将包皮翻下重新覆盖阴茎头，以免包皮嵌顿。[2]

经过及时的治疗，小儿包皮粘连的预后一般较好。

小儿包皮粘连可继发感染，长期炎性刺激与小儿遗尿及成人期阴茎癌、乳头状瘤的形成有一定的关系，故应及早进行手法分离治疗。

经过及时诊治，患儿一般可治愈。

患儿及家属在日常生活中应注意个人卫生，接受手法分离后遵照医嘱进行护理，定时定量用药，定期复查，防止再次出现包皮粘连。

由于小儿对本病缺乏认识，常自己认为外生殖器畸形，造成患儿心理负担过重，因此家长应详细地向患儿讲解发生原因，消除患儿紧张不安的心理，积极配合治疗。

家属每次外翻包皮涂药后，一定要将包皮复位，防止发生包皮嵌顿，造成不必要的损伤。

1、刚分离出的阴茎头敏感，不要用粗暴手法将包皮内板上翻。

2、分离护理时，可用温清水冲洗或轻沾洗，并上翻包皮清洁干净。

3、平时教育小儿注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣。

本病对饮食一般无特殊要求，合理膳食即可，若出现感染，则需清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

1、适当食用富含维生素的食物，如苹果、梨、西瓜、香蕉等，帮助疾病康复。

2、清淡饮食，多吃蔬菜。

3、适当食用富含优质蛋白质的食物，如鱼、蛋、牛肉等。

1、忌食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、韭菜、芥末等。

2、忌食油腻食物，避免油炸食品的摄入。

3、避免可导致过敏的食物，如海鲜等。

为减少小儿包皮粘连，家长平日应注意培养孩子良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣，以减少感染的机会。洗澡时可以翻开包清洗，发现炎症应及时就医。