小儿肠绞痛

小儿肠绞痛（colic in children）又称小儿肠痉挛，是指功能性肠痉挛所引起的阵发性腹痛。病因尚不清楚，可能与胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受等有关。主要表现为患儿突然哭闹、烦躁，常伴有膝盖弯曲、面部通红等，严重者剧烈啼哭、翻滚出汗，甚至面色苍白。患儿经过积极治疗，多数预后良好。

肠绞痛是小儿的常见症状之一，好发于3个月以内的小儿。

无传染性。

肠绞痛是小儿的常见症状之一，具体发病率尚无大样本数据统计。

好发于3个月以内的小儿。

小儿肠绞痛可每天出现3小时以上，每周持续时间≥3天，并持续3周以上。通常于2周龄发作，6～7周龄为发作高峰，3～4月龄自行消失。其典型症状为突然发生的阵发性腹部绞痛，疼痛部位多在脐周，也可在其他部位，程度轻重不等，但小儿不会表达，则表现为突然哭闹、烦燥，常伴有膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红，严重者剧烈啼哭、翻滚出汗，甚至面色苍白、足冷。

患儿可伴有呕吐。

小儿肠绞痛的病因尚不清楚，可能与胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、环境因素等有关。此外，自主神经系统失调、喂养技巧不得当等也可能参与小儿肠绞痛的发生。

1、胃肠动力异常

（1）小儿发育中的肠道神经系统暂时性功能失调，可能导致小儿肠道运动增强，从而引起肠绞痛。

（2）胃肠道中含有多种参与肠道蠕动的调节激素，如血管活性肽、胃泌素、胃动素和胃饥饿素等。有研究显示，肠绞痛患儿的这些激素可能存在异常，如胃动素（可促进胃排空、增加小肠蠕动、减少运输时间）浓度显著增加。

2、肠道菌群失调

肠道菌群失调或肠道内非共生菌在肠道内定植，均可引起小儿肠绞痛。此外，幽门螺杆菌感染可能也是小儿肠绞痛的诱发因素。

3、乳糖不耐受

由于小肠乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小肠完全分解和吸收，当乳糖进入结肠后，由乳酸杆菌和双歧杆菌发酵，产生乳酸和氢气等，从而使结肠迅速扩张，并引起疼痛；而结肠中的乳糖和乳酸产生的渗透压可造成水分的大量渗入，导致肠道进一步扩张，加重疼痛。然而有研究显示，低乳糖或无乳糖配方奶对减少小儿哭闹并没有明显的效果，乳糖不耐受与小儿肠绞痛的发生可能并无直接关系。

4、自主神经系统失调

目前普遍认可的假说认为，小儿肠绞痛与中枢神经系统发育不平衡密切相关。

5、环境因素

如家庭暴力、亲子互动缺乏、父母的焦虑或抑郁，在小儿肠绞痛的发生中也起到了重要的作用。小儿肠绞痛与各种围生期因素有关，包括母亲的教育程度、吸烟习惯等。

6、喂养技巧不得当

如过度喂养、吞入空气、喂养后拍背不够等因素也可能与小儿肠绞痛的发生有关。

肠道菌群失调、幽门螺杆菌感染、乳糖不耐受、自主神经系统失调

1、突然烦躁或哭闹，难以安抚。

2、小儿出现膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红等情况。

3、翻滚出汗、面色苍白、足冷。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

新生儿需要去新生儿科就诊，年龄稍大的患儿可以去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行比较全面的体格检查，建议给小儿穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、平时照顾孩子的人是您吗？

7、您近期压力大吗？最近是否发生不愉快的事情？

8、您和家里人的关系如何？

9、您和孩子平时的互动多吗？

10、孩子的母亲平时有吸烟的习惯吗？

1、孩子的情况严重吗？是什么病

2、孩子为什么会得病？

3、孩子需要做什么检查？

4、需要治疗吗？怎么治？

5、需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治好之后还会复发吗？

8、平时生活需要注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

当小儿出现不停哭闹、烦躁、膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红等症状时，家属需尽快带其就医。医生会先询问一些基本情况，再对患儿进行详细的体格检查，必要时会建议患儿进行血常规、便常规、腹部X线、胃肠钡餐、空气或钡剂灌肠等检查，以进一步明确病情。

医生会进行腹部检查，检查时应尽量争取小儿的合作，如让母亲抱着喂奶，或待小儿安静睡眠时再行检查，以便确定腹部是否平软，肠鸣音是否正常，腹部有无压痛、包块、肌紧张等异常情况。

1、血常规

明确是否存在感染、贫血等，有助于医生了解小儿的全身情况。

2、便常规

了解肠道有无炎症及出血，有助于排除其他疾病。

必要时需进行腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，以排除腹腔内器质性病变，如腹腔脏器的穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄等。

医生会根据患儿的既往病史，结合其临床症状及体征，再参考一系列辅助检查结果，如血常规、便常规、腹部X线、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还需排除肠套叠、机械性肠梗阻、蛔虫病等。

1、肠套叠

两者均有阵发性腹痛，表现为患儿阵发性哭闹，间歇期可安静。但肠套叠起病4～12小时后排血便，为新鲜血液、黏液便或果酱样便；80%患儿可扪及腹部肿块；直肠腹部双合诊可扪清肿块，并常有手指染血；发病24～36小时内行空气或钡剂灌肠多可见套入的头部呈杯状影。

2、机械性肠梗阻

两者均可出现患儿哭闹。但机械性肠梗阻常伴呕吐，吐出梗阻部位以上的胃肠内容物，有时可见肠型，可扪及包块，肠鸣音早期亢进，有气过水声。主要通过X线检查进行鉴别。

3、蛔虫病

两者均可出现患儿腹痛、哭闹的表现。蛔虫病常有肠鸣音增强，腹软喜按，有时可触及易变的条索状包块。可根据粪便检查、蛔虫排出史进行鉴别。

小儿肠绞痛的治疗目标是在对患儿无害的前提下缓解症状，首先应考虑进行非药物治疗，如合理喂养、改善护理等。当非药物治疗无效时，医生会根据患儿的实际情况采取相应的药物进行治疗，但部分药物的治疗效果仍有待观察研究。

1、合理喂养

母乳喂养是最适合小儿的喂养方式，但当各种原因导致母乳量不足时，可使用配方奶喂养，但是不建议使用大豆配方奶。含低聚果糖（FOS）/低聚半乳糖（GOS）的部分水解蛋白配方奶可能有缓解小儿肠痉挛、减少患儿哭闹发作次数的作用，但仍缺乏有力的循证医学证据支持。

2、改善护理

（1）小儿肠绞痛并非由于某些疾病或父母忽视所致，通过积极护理多可自行恢复。父母应尽量轮流照顾患儿，如果实在承受不住，可以安排亲戚、朋友过来帮忙照看。

（2）父母需将注意力转移至如何给予小儿更适当的护理，包括减少过度刺激、增加更有效的抚慰。研究发现，小儿按摩可明显改善母婴间的互动，并能减少小儿哭闹。还有一些减少小儿哭闹的方法，如接触噪音（即将哭闹的小儿置于干衣器或吸尘器附近，但需要保持距离，减少对宝宝听力的不良影响），特有的“肠绞痛抱”（即在小儿的腹部施加一定的压力），开车带小儿溜一圈等。

目前尚无有效的药物可以根治小儿肠绞痛，但下列药物对于缓解症状可能有一定效果。

1、益生菌

近年研究显示，特定益生菌（如罗伊乳杆菌DSM 17938）可以减少小儿哭闹。虽也有研究不支持这一结论，但在拉丁美洲专家对儿童胃肠道益生菌使用的文献回顾中，还是推荐将罗伊乳杆菌DSM 17938用于小儿肠痉挛的预防和治疗。

2、抗胆碱能药物

双环胺具有解痉作用，在治疗小儿肠绞痛方面有一定的疗效。但近来有研究发现具有嗜睡、便秘以及影响运动和呼吸功能等不良反应，此药的应用受到限制。西托溴铵通过对内脏平滑肌的竞争性拮抗作用，可缩短小儿哭闹的持续时间，但因效果不明显已被淘汰。

3、解痉药

肠绞痛严重时，医生可能给予解痉药来缓解疼痛。

罗伊乳杆菌、双环胺、西托溴铵

一般无需手术治疗。

小儿肠绞痛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿肠绞痛是一种自限性疾病，大多数患儿可在3~4月龄内自行恢复，预后一般较好。但疼痛较重或频繁发作者，如不积极就医处理，则可能增加患儿的痛苦和家属的负面情绪，不利于病情的恢复。

1、若肠绞痛严重，发作频繁时，可影响患儿的精神、食欲。

2、小儿肠绞痛会增加照料者的心理困扰，甚至导致抑郁症的发生，阻碍母婴关系的良好发展。

大多数患儿可在3~4月龄内自行恢复。

通过合理喂养、改善护理、药物治疗等方法，可缓解疼痛症状、减少患儿哭闹。

父母的不良心理状态会加重患儿的病情，因此父母首先要调整自己的心态，然后给予患儿适当的抚慰、加强亲子交流，为患儿营造一个轻松愉悦的生活环境。同时生活中父母应加强护理，避免不良刺激影响患儿。

父母心理压力大、焦虑或抑郁、家庭暴力、亲子互动缺乏等都不利于小儿肠绞痛的恢复。父母首先需要缓解自身的心理压力，从而减少对小儿的不良刺激。然后在日常生活中，加强亲子交流，并给予患儿适当的抚慰，为患儿营造一个轻松愉悦的生活环境。当小儿出现哭闹的时候，可通过拥抱、走动、摇晃等方式，耐心安抚患儿，尽量让患儿感觉到舒适。

遵医嘱给患儿用药，不得私自停药或随意更改剂量，当患儿出现严重的身体不适时，立刻带其就医。

1、保持室内安静，尽量减少噪音、强光等刺激，促进患儿恢复。

2、根据气候变化，适量增减衣被。冬季要特别注意保暖，避免受凉。

科学、合理的喂养方式对疾病的恢复至关重要。日常需要注意正确的喂奶姿势，并在喂奶后给患儿拍嗝，避免喂养不足、过度喂养或在哭闹时喂奶。

1、提倡母乳喂养，如果母乳不足，可使用配方奶替代，但是不建议使用大豆配方奶。

2、保持喂奶姿势正确，以防患儿吞入大量空气。

3、喂奶后注意给患儿拍嗝。

4、多吃新鲜的蔬菜、水果，患儿年龄较小时，若情况允许，可适当添加果蔬汁，以保证维生素的摄入。

5、选择易消化的食物，保证蛋白质的摄入。

1、患儿的父母（尤其是母亲）需要戒烟，并避免患儿接触二手烟。

2、不要在哭闹的时候喂奶，以防吞咽空气或发生呛奶，导致窒息。

3、喂养要按需、适量，避免喂养不足或过度喂养。

小儿肠绞痛的病因暂不明确，尚无有效的预防方式。但父母应保持良好的心态、改善亲子关系，并合理进行喂养，有可能降低患病的风险。