小儿长期便秘

小儿长期是指小儿长期出现排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等情况。患儿一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周<3次），有时还可引起头痛、厌食及腹部不适感。

无传染性。

主要表现为排便频率减少，还可存在粪便量减少、长期粪便干结、排便用力等，若不及时治疗还可能引起头痛、厌食及腹部不适感。

小儿长期便秘的原因有很多，可因消化道器质性病变、内分泌或代谢性疾病、药物因素、结肠运动功能紊乱引起，也可由于饮食因素、生活习惯因素等所致。

1、消化道器质性病变

先天性消化道畸形引起的肠道梗阻，如先天性巨结肠、肛门直肠发育畸形等可导致小儿出现便秘的症状；肿瘤引起的便秘在儿童时期少见。

2、内分泌或代谢性疾病

如先天性甲状腺功能减退、糖尿病等可以引起便秘。

3、药物性因素

铁剂、钙剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等可能引起便秘。

4、结肠运动功能紊乱

常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起。除便秘外，患儿可同时具有腹痛或腹胀的症状。部分患儿可表现为便秘与腹泻交替。

5、饮食因素

进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足、对结肠运动的刺激减少可引起小儿长期便秘。例如母乳或配方奶摄入不足，蔬菜摄入过少等。

6、生活习惯因素

因抚养人或生活环境变化，导致小儿的生活环境和生活规律被打乱，可能会引起便秘。

7、其他

体弱儿、活动过少等可能导致排便困难。

先天性巨结肠、肛门直肠发育畸形、先天性甲状腺功能减退、糖尿病、肠易激综合征等。

1、小儿排便次数减少，长期出现每2~3天或更长时间排便一次或每周<3次。

2、出现粪便干结、排便费力。

3、伴厌食、腹部不适等。

4、出现肛门赘生物。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、小儿出现便秘时可在儿科进行相关的检查和治疗。

2、年龄稍长的患儿可在消化内科等科室进行相关的检查和治疗。

为了促进就医过程更加顺利的进行，患儿家属可提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带相关有效证件、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患儿腹部、肛门等部位进行仔细的体格检查，患儿可能会有哭闹的现象，家属要正确认识这些检查，积极配合医生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患儿家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、宝宝什么时候出现便秘的症状的？大概多久了？

2、除了便秘的症状，宝宝还会有其他的症状吗，如呕吐、腹胀等？

3、症状会有加重或减轻的情况吗？什么情况下会加重？什么情况下会减轻？

4、宝宝的大便是什么样的？多久一次？性质是什么样的？有没有带血等症状？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的

6、宝宝以前有过胃肠、肛门等相关的疾病吗？受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、家人亲属有没有相关的疾病？

8、最近有没有吃什么不容易消化的食物？

9、这次不舒服以来，宝宝的睡眠、饮食怎么样？小便怎么样？

1、宝宝发生长期便秘最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、情况严重吗？需要住院吗？

4、需要做哪些检查？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对宝宝的身体造成其他不好的影响？

7、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、宝宝身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会对患儿进行体格检查作出初步判断，然后进行粪便检查、甲状腺功能检查、血糖检测、腹部X线检查、消化道造影等检查来帮助诊断和寻找病因。

首先对患儿整体情况进行检查，判断患儿的营养状态、皮肤表现、生长情况等是否正常。其次主要是进行腹部检查，了解患儿有无腹痛、腹胀及相应的发病部位，注意腹部是否可见肠型或蠕动波，触诊有无包块，听诊有无肠鸣音等异常表现。必要时还需对肛门和直肠进行检查，判断是否存在肛裂、炎症、坚硬粪块堵塞等异常情况。先天性巨结肠患儿可有腹胀气、肠梗阻、胎粪排出延迟表现；甲状腺功能减退患儿可见黄疸消退延迟、食欲差、腹胀气的症状；纤维素等营养物质摄入不足患儿可有生长不良表现。

1、粪便检查

应观察粪便的形状、硬度、有无脓血和黏液等，并作粪便常规检查及隐血试验，观察有无异常，有助于疾病的诊断和鉴别。

2、甲状腺功能检查

包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检查，有助于甲状腺功能减退的诊断。

3、血糖检测

对糖尿病等血糖异常疾病的诊断有价值。

腹部X线检查和消化道造影：有助于了解消化道梗阻及梗阻部位，对疾病的诊断有价值，还对后续治疗有一定指导意义。

医生通常会详细询问小儿的既往病史、药物服用情况、饮食以及生活习惯，结合粪便的性状、排便习惯、排便有无困难等情况，一般可做出诊断。粪便检查、甲状腺功能检查、腹部X线检查、消化道造影等有助于帮助明确病因。若便秘症状持续超过6个月即为小儿长期便秘（慢性便秘）。

1、先天性巨结肠

由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，从而引发便秘。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形。男与女比例为4∶1，有遗传倾向。患儿常有出生后24小时未排胎便、腹胀、腹部肠型或蠕动波等症状，有时伴呕吐，甚至呕吐物含粪便。肠道X平片、消化道造影有助于诊断。

2、先天性甲状腺功能减退

是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘、黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。

3、肠易激综合征

是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变和粪便形状异常、黏液便给为表现的临床综合征。患儿常有慢性便秘，一些患儿可有腹泻，部分患者还可能有便秘，腹泻交替出现的情况。此外，患者还可能存在恶心、腹胀和腹部压痛等症状，但排便通常能减轻这些症状和体征。

小儿便秘的治疗以缓解症状、恢复正常肠道动力和排便生理功能为目的，治疗主要包括一般治疗、病因治疗和药物对症治疗，具体为养成良好的排便习惯，补充水分、摄入含维生素多的食物；对于存在原发疾病者，遵医嘱积极治疗原发病；同时服用相关药物促进排便。

1、一般治疗

培养患儿定时排便的习惯，适当增加膳食纤维的摄入，增加活动，有助于改善便秘等不适症状。

2、病因治疗

积极治疗原发病，当原发病病情好转后，便秘症状也可好转。如饮食不良引起便秘的患儿可改善喂养方法；先天性巨结肠患儿需要手术治疗；先天性甲状腺功能减退患儿需要补充甲状腺素等。

3、对症治疗

主要根据病情采用不同的药物进行治疗。

（1）泻剂

①容积性泻剂：包括可溶性纤维素（如果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（如植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效。

②润滑性泻剂：如开塞露、液状石蜡等，能润滑肠壁，软化大便，同时刺激肠壁，诱导排便反射，使粪便易于排出，使用方便，起效快。

③渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇400散等，适用于粪块嵌塞或慢性便秘者的临时治疗措施，容积性泻剂疗效差的时候可以选择。

④盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药可引起水电解质失衡等严重不良反应，注意应慎用。

⑤刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（如大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双醋酚丁等。部分刺激性泻剂作用较为强烈，不适于长期使用，应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

（2）促动力剂

可根据情况选用不同药物，如莫沙必利、伊托必利等药物有促胃肠动力作用，普卡必利可选择性作用于结肠等。

果胶、车前草、燕麦麸、植物纤维、木质素、甲状腺素、开塞露、液状石蜡、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000散、硫酸镁、镁乳、大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟、酚酞、蓖麻油、双醋酚丁、莫沙必利、伊托必利、普卡必利

本病经过积极治疗，可以缓解症状并获得临床治愈。

1、进行腹部按摩，四指并拢，以肚脐为中心做顺时针方向按摩，促进肠蠕动利于排便。

2、可用小儿开塞露剪开推入肛门，注意防止划伤幼儿肠道黏膜，5~10分钟后可促进排便。

3、以上方法仍不能排便，可在专业护理人员指导下行小儿灌肠。

1、较小婴儿要母乳喂养，若人工喂养，则需要注意保证饮食卫生，糖分摄入充足。较年长患儿应合理膳食，荤素搭配，多吃蔬菜、水果，添加辅食时适当加入谷类食物、水果汁和蜂蜜。

2、鼓励孩子多饮水，如每晚饮用温开水冲泡的蜂蜜水。

3、每天定时大便，如果没有大便也要每天定时坐盆，并养成定时排便的习惯。

4、增加户外活动，运动可促进肠蠕动，以保持大便通畅。