小儿打鼾

小儿打鼾在婴幼儿和少年、儿童中较为常见，若只是偶尔的打鼾可能是由于睡姿不当引起，若经常出现打鼾、呼吸不畅，则可能是一种呼吸暂停综合征。小儿打鼾最常见的原因是增殖体过度肥大或扁桃体肥大，增殖体肥大大多为炎症所致，如鼻炎、扁桃体炎等。临床上表现为睡觉时打鼾、张嘴呼吸、鼻塞、吸气困难，甚至呼吸暂停，长期大脑缺氧可能会影响小儿脑发育。

小儿打鼾较为常见，好发于患鼻炎、扁桃体炎的小儿。

无传染性。

小儿打鼾较为常见，但暂无确切的发病率数据。

好发于患鼻炎、扁桃体炎的小儿。

小儿打鼾主要表现为睡觉时打鼾，常有呼吸不畅、鼻塞等症状，严重者可出现呼吸暂停。由于小儿处于生长发育阶段，面部肌肉和骨骼的可塑性很强，经常打鼾会造成面腭高拱、上唇下翘、牙齿排列不齐、嘴唇变厚等。

打鼾会影响孩子的正常睡眠，导致白天疲倦、食欲下降等。

小儿打鼾的原因主要包括解剖因素、先天因素、家庭因素等，其中，最常见的原因是增殖体或扁桃体过度肥大。增殖体肥大既可为生理性的，也可为病理性的。增殖体是一种淋巴组织，3~4岁的孩子较为明显，随着年龄的增长，会逐渐萎缩。但大多为炎症所致，如鼻炎、扁桃体炎等，皆可导致增殖体过度肥大，从而堵塞鼻后孔，使呼吸道变窄，呼吸不通畅，因此，小儿在睡觉时，可出现打鼾的表现。

1、解剖因素

扁桃体肥大或增殖体肥大是儿童打鼾的主要原因。儿童正处于生长发育阶段，鼻咽部通常比成人狭小，若扁桃体肥大或腺样体肥大，上气道容易发生阻塞，致使儿童习惯于张口呼吸，随即容易引发打鼾。而且，儿童易患鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、耳部感染等，影响上气道通畅，也会引起儿童打鼾。

2、先天因素

先天性下颌畸形，如小颌畸形（俗称小下巴）、颅面部发育不全及许多先天性疾病并存者，如唇腭裂畸形、下颌后缩畸形，不仅患有面部畸形，还可能存在牙齿咬合错乱和张口呼吸的儿童，均易引起打鼾。

3、家庭因素

打鼾可表现为群发现象，即一个家庭中可有多人发病，这种现象有可能是特异性遗传因素，也可能是非特异性因素（如肥胖、哮喘或花粉过敏）。

4、其他因素

脑瘫、上气道肿瘤或胃食管反流的儿童也易引起打鼾。

扁桃体肥大、增殖体肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、耳部感染、先天性下颌畸形、小颌畸形、颅面部发育不全、唇腭裂畸形、下颌后缩畸形、肥胖、哮喘、脑瘫、上气道肿瘤、胃食管反流

1、小儿睡觉时反复或持续打鼾；

2、伴鼻塞；

3、伴呼吸不畅；

4、伴乏力、疲倦等；

5、出现其他持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

一般就诊于小儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用过一些药物，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子打鼾是从何时开始的？

2、每天晚上打鼾还是偶尔打鼾？

3、打鼾影响孩子的睡眠吗?

4、鼾声有多大？

5、是否存在鼾症加重或减轻的相关因素？

6、除此症状外，是否还有其他症状和体征，例如打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等？

7、以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、既往有过气道阻塞或狭窄等相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？

9、最近使用过哪些药物？

10、家庭环境怎么样？

11、睡眠习惯怎么样？会按时睡觉吗？是否经常熬夜？

1、孩子打鼾最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、需要做哪些检查？

3、睡眠呼吸暂停会发生什么？

4、现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？还有更好的选择吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

8、回家后该采取什么措施缓解打鼾症状？

9、出现什么样的情况需要回医院复诊？

10、需要复查吗？多久一次？

患儿经常出现打鼾，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能会要求做血常规、胸部X线、肺功能等检查，除此之外，医生还可能对患者进行睡眠监测，即多导睡眠图监测（简称PSG）。

检查耳鼻咽是否正常，患儿可能会出现扁桃体或增殖体肥大，有助于诊断疾病。

血常规：通过白细胞及中性粒细胞的计数改变，判断患儿是否出现感染，因为上呼吸道感染可能会造成打鼾。

胸部X线检查：判断患儿的肺部是否出现异常征象，有助于明确病因，评估病情。

1、肺功能检查

主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，具有重要意义。检查项目包括肺容积功能、肺通气功能检查等。

2、多导睡眠图

多导睡眠图监测（PSG）是一项无创检查，医生只需在受试者身上连接一些电极，即可通过多导生理记录仪，进行睡眠呼吸监测。患儿在晚9时左右到睡眠监测中心，医生通过询问病史、交谈等方法使其保持平静。检查开始时，监测人员为受试者连接检测所需的电极和导线。受试者入睡，关闭房灯，由中央监测电脑对其夜间睡眠情况进行实时监测。次晨6~7时结束监测，取下电极并清洁皮肤。

根据患儿的病史，睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状，并结合肺功能检查、多导睡眠图监测等相应的检查结果即可确诊。

上气道阻力综合征：上气道阻力增加，PSG检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。

小儿打鼾的治疗首先要明确病因，如果因睡姿不当造成，通过一般治疗即可；若由鼻咽炎造成，可使用药物治疗；若由扁桃体肥大或增殖体肥大导致，必要时可行手术治疗。

1、小儿打鼾如果因睡姿不当造成，家长可在平时生活中注意纠正患儿睡姿，不让孩子用过高的枕头即可。

2、参加体育锻炼，减轻体重，增加肌力。

存在鼻咽炎的患儿，可采取药物治疗，短期内可能会改善症状。如用0.5%~1%麻黄碱、0.05%羟甲唑啉、3%链霉素滴鼻剂或其他抗生素滴鼻剂滴鼻，可使鼻腔分泌物易于排出，改善鼻塞症状，从而减少打鼾。

麻黄碱、羟甲唑啉、链霉素

如果已经出现打鼾、张口呼吸，甚至呼吸暂停的情况，而且上呼吸道阻塞的程度、扁桃体或腺样体肥大的程度，也符合手术标准，多导睡眠图结果显示，患儿每夜伴有4次以上的睡眠呼吸暂停，即可考虑行扁桃体切除术或腺样体切除术，但通常需要在炎症已经控制的基础上，方能手术。

小儿打鼾的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿打鼾的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、使用必止鼾

必止鼾采用仿生学设计，符合上下颌牙槽骨的弯曲弧度，通气孔直径相当于气管直径，以纳米材料为载体，与呼入氧气混合释放纳米高分子粒子到鼻咽病变部位，清除阻塞，达到补足供氧、消除鼾声的效果。使用时放在上下唇内，上下牙槽弓外。使用者可通过鼻孔和口腔两个通道进行呼吸，缓解气流通过咽腔和软腭、悬雍垂黏膜产生的震动、涡流，从而消除鼾声。

2、鼻腔持续正压通气

这是治疗睡眠呼吸暂停的首选方案。患儿带上密闭的面罩，连接好正压通气管，将压力调至适当位置，经鼻腔即可将正压空气送入气道，利用气体正压对上呼吸道的支持作用，防止吸气时气道壁塌陷和呼气末肺泡萎陷，纠正严重的低氧血症。

小儿打鼾经过及时、正规的治疗，一般预后较好；但若延误治疗，则可出现多种并发症。

长期打鼾会因慢性缺氧而影响脑发育，甚至导致渗出性中耳炎、性格异常等。

经过早期规范的治疗，一般可治愈。

家长应给患儿提供良好的居住环境，并教导患儿保持正确的睡姿，增加患儿的舒适感，有助于症状的改善。

1、调整睡眠姿势，尽量取侧卧位或俯卧位，减少舌根后坠，去除紧身衣物及厚重盖被，减少胸部压迫。

2、因肥胖患儿舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。可采取限制食物量，增加运动的方法，以减轻患儿体重。

3、建立良好的睡眠习惯，早睡早起、不熬夜，避免过度劳累。

4、家长应给患儿营造良好的生活环境，保持室内安静整洁，定期开窗通风。

打鼾的患儿应注意饮食调理，不良的饮食方式可能加重症状。

1、有感染、炎症的患儿饮食宜清淡，多喝温水。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充各种维生素。

3、多吃优质蛋白，提高免疫力。

1、忌食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、韭菜、芥末等。

2、忌烟酒。

1、预防过敏，患儿在花粉季节外出，需戴口罩。

2、天冷注意加衣，避免反复感染。

3、避免患儿吞咽异物，造成阻塞。