小儿耳屎成硬块

外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，其分泌物称耵聍，即日常所说的“耳屎”“耳垢”。小儿耳屎成硬块是指耵聍腺分泌旺盛或耵聍排出障碍而致耵聍积聚过多，形成较硬的团块，可阻塞外耳道，影响听力。将耵聍取出后，一般症状可得到改善。

小儿耵聍成硬块好发于儿童。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于儿童。

耵聍硬块小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳痛、耳闭塞感及听力下降。耵聍硬块压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若刺激外耳道后壁迷走神经耳支，可引起反射性咳嗽。水进入外耳道，耵聍膨胀，症状加重。

耵聍是外耳道正常的代谢物，对外耳道和鼓膜有保护作用，多数情况下，耵聍可自行脱落。如尘土杂物进入外耳道、耵聍分泌过多、外耳道畸形等，耵聍在外耳道内堆积，凝结成硬块，可堵塞外耳道。

1、尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心，逐渐堆积会形成耵聍栓塞。

2、外耳道因各种刺激导致耵聍分泌过多。

3、外耳道畸形、瘢痕、肿瘤、异物等妨碍耵聍向外脱落，而在外耳道内堆积。

4、油性耵聍，不易脱落。

5、耵聍变质，导致耵聍不易排出。

6、小儿耵聍腺比较发达，分泌的耵聍较多，加上小儿外耳道又细又窄，肌肉比较松弛，耵聍不易排出，导致耵聍聚集，时间长了就会变得很硬。

外耳道畸形、外耳道肿瘤

1、家长发现小儿外耳道内耵聍成硬块。

2、小儿出现耳痛、耳闭塞感、听力下降等症状，影响日常生活。

3、小儿出现眩晕、耳鸣症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患儿可在家长的陪同下，前往小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长陪同就医。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现孩子的耵聍成硬块多久了？

2、孩子有什么异常表现吗？有耳痛、耳鸣、听力下降等症状吗？

3、孩子都做过什么检查？检查结果如何？

4、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？疗效怎样？

5、孩子有其他疾病吗？

1、孩子为什么会出现这些症状？

2、孩子需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、孩子需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

4、孩子需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

5、日常生活中需要注意什么？

6、需要复查吗？多久一次？

当家长发现患儿耵聍成硬块时，应及时带其就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议做CT检查、耳镜检查、听力检查、视力检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

患儿侧坐，耳廓朝向医生；医生将额镜反光的焦点先投射到患儿的外耳道口处，以检查外耳道是否有异物、损伤。

CT检查：当外耳道狭窄较难看到内部情况时，可行CT检查，用于帮助医生了解耵聍硬块的大小、部位及鼓室的变化。

1、耳镜检查

可了解外耳道内耵聍的大小、颜色、部位、质地。如伴发感染，还可发现外耳道皮肤红肿，有脓液。

2、听力检查

听力下降的患儿可表现为传导性听力损失。

3、视力检查

如伴有眩晕者可见自发性眼震。

根据患儿病史，以及耳痛、耳闭塞感、听力下降等临床表现，再结合体格检查、耳镜检查、听力检查、CT检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

1、外耳道胆酯瘤

外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多形成胆酯瘤。无继发感染的小胆酯瘤可无明显症状；胆酯瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染，则有耳痛表现，还可放射至头部，疼痛剧烈者夜不成眠、耳内流脓或脓血、有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。

2、外耳道异物

外耳道异物种类繁多，诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。

小儿耵聍成硬块的治疗方法是将耵聍取出，由于外耳道较为弯曲，耳部皮下组织少，治疗过程中容易导致疼痛，操作不当还可损伤外耳道和鼓膜。因此，取耵聍应细致耐心，以减轻患儿的疼痛，避免损伤外耳道及鼓膜。

1、耳道皮肤已经存在明显继发性感染而疼痛剧烈者，应先应用抗生素以控制急性感染，待感染症状缓解后再行耵聍取除操作。一般予以口服抗生素即可，如阿莫西林、头孢拉定等。个别情况下，可能需要通过胃肠外途径给药，如青霉素G肌内注射。

2、取出耵聍后，外耳道皮肤存在明显炎症反应，或已经表现继发性感染者，一般应予以口服抗生素处理，如阿莫西林、头孢拉定等。

阿莫西林、头孢拉定、青霉素G

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、软化消除

对于非常坚硬的耵聍团块，应将其软化后才能安全取出。可以应用5%碳酸氢钠溶液或液状石蜡滴耳，每天滴4~6次，连续用药2～3天，然后进行外耳道冲洗，或以器械取出之。

2、生理盐水冲洗

应用软化耵聍的药物后，耵聍已变得非常稀软者，可以用温生理盐水进行外耳道冲洗，利用冲洗液的冲力将外耳道内积留的耵聍冲出。冲洗时应注意，注入水流应朝向外耳道后上壁，以充分利用水的回流力量将耵聍冲出。当外耳道皮肤有继发性感染时，忌用此法。

3、抽吸

对已用药物充分软化的糊状耵聍，可以应用小号吸引器头进行外耳道抽吸，能够有效清除外耳道耵聍。如能够在显微镜下操作，则更为安全可靠。操作应在明视下进行，吸引器压力不宜过大，以免发生意外情况。

4、其他

耵聍较深难以取出或患儿配合欠佳者，可在充分软化耵聍后在耳内镜辅助下清理，以便充分清理外耳道耵聍，避免损伤外耳道及鼓膜。

将耵聍取出后，一般患儿不适症状可得到缓解，预后较好。

1、可导致听力下降，影响患儿的日常生活。

2、若不及时治疗，可引起外耳道皮肤感染。

经积极治疗，一般可痊愈。

日常应注意保持外耳道清洁，避免感染、耳内进水。还应注意对患儿心理护理，以促进疾病的康复。

患儿可能会有耳痛、听力下降等不适症状，影响日常生活，从而导致患儿出现烦躁、焦虑等负面情绪。患儿家长要多鼓励、包容患儿，对于听力下降明显的患儿，说话时尽量大声或多重复几遍，不要对患儿表现出不耐烦的情况。

1、洗澡及游泳时，要防止耳内进水，避免耳道感染。

2、不要使用头端很粗大的棉签，以免将耳道中的耵聍顶至更深处。

3、避免用挖耳勺暴力取出耵聍。

4、保持外耳道清洁。

饮食对于本病并无较大的影响，患儿可以适当的多吃一些清淡的食物，尽量少吃辛辣、油腻的食物。

1、平时应多吃一些清淡、易消化的食物，如丝瓜、苦瓜、豆腐、豆角、豆制品等。

2、多吃一些新鲜的水果蔬菜，如雪梨、香蕉、苹果、葡萄等。

1、少食辛辣刺激、助阳生燥热的食物，如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱、狗肉、油炸花生、油炸蚕豆等。

2、少食生冷寒凉肥腻腥味的食品，如肥猪肉、鲮鱼等。

1、保持外耳道清洁是防止耵聍成硬块的首要条件。如果发现小儿有耵聍屑，感觉外耳道发痒，家长可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用。

2、游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后加重病情。

3、一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出耵聍硬块，以防引流不畅，致使炎症向内扩散。

4、不要随便掏耳朵，勿经常用硬物挖耳。